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La Biblioteca Cochrane Plus
2010 Número 1 ISSN 1745-9990
Intervenciones complejas para la prevención de la úlcera del pie diabético
Johannes A N Dorresteijn, Didi M W Kriegsman, Gerlof D Valk
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Esta revisión debería citarse como: Johannes A N Dorresteijn, Didi M W Kriegsman, GerlofD Valk. Intervenciones complejas para la prevención de la úlcera del pie diabético (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2010 Issue 1 Art no. CD007610. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Resumen
Antecedentes
La úlcera del pie, quepuede llevar a la amputación del pie y la pierna, es un problema importante para las personas con diabetes mellitus y puede causar una carga económica considerable. Se ha demostrado que las estrategias preventivas simples no disminuyen la incidencia de úlcera del pie de forma significativa. Por consiguiente, en la práctica clínica, con frecuencia se combinan intervenciones preventivas dirigidas alos pacientes, los profesionales sanitarios o la estructura de asistencia sanitaria (intervenciones complejas).
Objetivos
Evaluar la efectividad de las intervenciones complejas en la prevención de la úlcera del pie en los pacientes con diabetes mellitus, en comparación con intervenciones simples, atención habitual u otras intervenciones complejas. Una intervención compleja se define como unenfoque de atención integrado, que combina dos o más estrategias de prevención en al menos dos niveles diferentes de la atención: el paciente, el prestador de salud o la estructura de asistencia sanitaria.
Estrategia de búsqueda
Se identificaron estudios elegibles mediante búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group)(28/05/09), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, 28 mayo 2009), Ovid MEDLINE (1950 hasta mayo, semana 3, 2009), Ovid EMBASE (1980 hasta 2009, semana 21) y EBSCO CINAHL (1982 hasta mayo, semana 4, 2009).
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios (ECAs) prospectivos que compararon la efectividad de combinaciones deestrategias preventivas, no sólo la educación del paciente, para la prevención de úlceras del pie en pacientes con diabetes mellitus, con intervenciones simples, atención habitual u otras intervenciones complejas.
Obtención y análisis de los datos
Se asignó a dos revisores para que seleccionen de forma independiente los estudios, extraigan los datos y evalúen el riesgo de sesgo de los estudiosincluidos, según criterios preestablecidos.
Resultados principales
Solamente cinco ECAs cumplieron los criterios para su inclusión. Las características de los estudios difirieron bastante con respecto a los ámbitos de asistencia sanitaria, la naturaleza de las intervenciones estudiadas y las medidas de resultado informadas. En tres estudios que compararon el efecto de una intervención complejacentrada en la educación con atención habitual o instrucciones escritas únicamente, se encontraron escasas pruebas de beneficio. Dos estudios compararon el efecto de intervenciones complejas más intensivas e integrales con atención habitual. Uno de ellos informó mejoras en el comportamiento de autocuidado de los pacientes. En el otro estudio se logró una disminución significativa, y coste-efectiva, delas amputaciones de miembros inferiores (RR 0,30; IC del 95%: 0,13 a 0,71). Los cinco ensayos incluidos presentaron alto riesgo de sesgo; prácticamente no se cumplió ningún criterio de los establecidos para la evaluación de la calidad.
Conclusiones de los autores
No existen pruebas de investigación de alta calidad sobre la evaluación de intervenciones complejas para la prevención de la úlcera...