Reclutamiento Alveolar

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 07/05/2009. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

Debates en Medicina Intensiva

Utilidad de las maniobras de reclutamiento (contra)
A. OCHAGAVIA, L. BLANCH Y J. LÓPEZ-AGUILAR
Centro de Críticos. Hospital de Sabadell. Corporació Parc Taulí. CIBER Enfermedades Respiratorias.Instituto de Salud Carlos
III. Institut Universitari Fundació Parc Taulí. Universitat Autònoma de Barcelona. Sabadell. Barcelona. España

En los pacientes con SDRA se observa una reducción del volumen pulmonar y el área de parénquima pulmonar útil para realizar el intercambio de
gases. La aplicación de un patrón ventilatorio adecuado que incluya la aplicación de PEEP puede
restituir el aireamientode zonas pulmonares colapsadas y garantizar una distribución más homogénea del aire en el pulmón; a pesar de ello, los
patrones de heterogeneidad observados en los pacientes con SDRA responden de forma diversa a la
ventilación con PEEP. El uso de maniobras de reclutamiento (MR) se ha propuesto como tratamiento adjunto a la ventilación mecánica para reexpandir el tejido pulmonar colapsado que seobserva en
el SDRA. Sin embargo, no está claro que las MR
sean útiles cuando los pacientes se ventilan con
PEEP elevada o cuando están afectos de fibrosis,
alteraciones de la caja torácica o alteraciones de
la volemia, entre otras afecciones. De la misma
manera, a la hora de tomar una decisión acerca de
las MR, hay que considerar no sólo su efectividad
a corto o largo plazo y sureversibilidad, sino también que las MR pueden no estar exentas de efectos adversos derivados de las elevadas presiones
que se alcanzan. Entre ellos destacan la posibilidad de barotrauma y alteraciones hemodinámicas
como la dificultad del retorno venoso y la disminución del volumen sistólico y el flujo aórtico, así como la posibilidad de translocación bacteriana a la
circulación sistémica u otrosórganos. Este artículo analiza los efectos derivados del uso de MR como tratamiento adyuvante en los pacientes con
SDRA, frente a su efectividad y el beneficio potencial, así como las diversas interacciones con diversos trastornos relacionados con el SDRA.

Correspondencia: Dr. L. Blanch.
Centro de Críticos. Hospital de Sabadell. Corporació Parc Taulí.
Parc Taulí, s/n. 08208 Sabadell. Barcelona.España.
Correo electrónico: lblanch@tauli.cat

PALABRAS CLAVE: Ventilación mecánica. SDRA. Colapso
p ulmonar. Reclutamiento alveolar. PEEP. Hemodinámica.
Translocación bacteriana.

UTLITY OF RECRUITMENT MANEUVERS
(CON)
A reduction in both total lung volume and in
lung parenchyma useful for gas exchange has
been observed in ARDS patients. Applying an appropriate ventilatory pattern thatincludes PEEP
can open up collapsed areas of the lung to aeration, thus ensuring a more homogeneous distribution of air in the lung. However, the heterogeneous
patterns observed in patients with ARDS vary
widely in their response to ventilation with PEEP.
Recruitment maneuvers (RM) have been proposed
as an adjuvant treatment to mechanical ventilation to re-expand collapsed lung tissue in ARDS.Nevertheless, it is unclear whether RM are useful
when patients are ventilated with high PEEP or
when they have fibrosis, stiff chest wall, or hypovolemia, among other conditions. Likewise, decisions about RM must take into account not only
their short- and long-term efficacy and reversibility, but also possible adverse effects derived from
the high pressures reached during RM, includingbarotrauma, hemodynamic alterations, reduced
systolic volume and aortic flow, and difficulties in
venous return, as well as the possibility of bacterial translocation to the bloodstream or other organs. This article review the effects of RM as adjuvant treatment to mechanical ventilation in
ARDS patients and discuss its efficacy and potential benefits as well as the different interactions
that...