Recomendaciones para el manejo del paciente quemado


Recomendaciones para el manejo del paciente quemado

Dr. Sergio Villafranca

3 zonas:
-Coagulación

-estasis

-hiperemia

Respuesta sistemática:
-Cambio cardiovascular
-Cambio Respiratorio
-Cambio inmunológico

1. Lesion térmica:
-escaldado
-flama
-contacto

2. Quemadura eléctrica
-electricidad domestica
-Alta tensión
-Chispazo

3. Por químicos:
- Álcali-Acido
Como se queman

Niños: por estrellitas y sopas.
Adolescentes: Jugando con encendedores y gasolina.
Tercera edad: pierden reflejos y frecuentemente se quedan dormidos fumando un cigarro, apagando una vela etc.

Clasificación profundidad de quemaduras Cuidados de quemaduras

Grado 1(superficial) -Rescate-Resucitación-Referencia-
Grado 2(Mediosuperficial) -Restitución -Rehabilitación- Reconstrucción
Grado 3(Profunda) -Revisión



Quemaduras grado II
Características: Eritema, Edema, Dolor
Superficial: Cuidados de 21 días
Profunda: Tardan de 3 a 4 semanas en epitelizar y requieren de cuidados especiales y pueden requerir injertos

Grado III
Están quemanadas todas las capas de la piel
-Noepitlizan
-Requieren injertos de espesor parcial y en algunos casos es necesario hacer colgajos.

Eléctricas
-Requieren de monitorización electrocardiográfica.
-Requieren de un periodo de 12 a 21 días sin tratamiento quirúrgico alguno, salvo amputaciones de extremidades muy lesionadas
-una vez este días hayan pasado las áreas con las lesiones de tercer grado pueden ser reconstruidas.

Clasificar el gradode lesión
-Se pueden clasificar siguiendo los alimentos de la ABA en quemaduras mayor, moderada o menor.

Factores:
-La extensión de la quemadura.
-Profundidad de la quemadura.
-áreas afectadas.
-lesiones por inhalación o electricidad,
-otras lesiones asociadas
-edad

Cristaloides aceptados
-Solución Ringer-lactato
-S.Hartmann
-S. Glucosada

Perlas en el manejoMetas del paciente quemado
-Control estricto de líquidos -Restauración forma
-Diuresis -Restauración la función
-No usar nunca diuréticos - Restauración emocional
-Evitar: Aminoglucosidicos
-Tratamiento con antibióticos sistémicos (15 días)
-Rifampicina de aerosolPolitraumatismo en enfoque automático

Dr. Oscar Díaz

Trauma es la enfermedad del descuido de la sociedad moderna. Cada año mueren aldedor de 5.8 millones de personas alrededor del mundo como resultado de trauma. Persona menor de 45 años es la principal causa de muerte en todo el mundo. Es la principal causa mundial de discapacidad.

Trauma cerrado
Es el mecanismo de trauma más frecuenteasociados a accidentes automovilísticos, lesiones laborales o deportivas, caídas.
Es la principal causa de exsanguinacion por lesiones de grandes vasos y está asociado a lesiones craneales.
Las heridas no se evidencian fácilmente y es posible que no aparezcan en su peor forma si no hasta 48 o 72 horas.
El Dx resulta ser complicado.

Trauma Penetrante:
Están asociados a heridas por arma blanca y defuego.
El control de la hemorragia es priotario.
Pueden ser también por accidentes automovilísticos y laborales.
Países con alta incidencia de violencia pude representar el 50%.

Trauma por explosión
Están mas asociados a guerras y terrorismo cuando se encuentra ahí puede provocar quemaduras también a mayor distancia los objetos sólidos o metálicos se pueden convertir en proyectiles ya por ultimola ondas expansiva afecta órganos con interfase gas-tejido.

Evaluación de severidad del trauma
Es necesaria para la adecuada estratificación del tratamiento de acuerdo a la gravedad.
TRIAGE
Permite identificar los pacientes d mayor riesgo que requieren mayor complejidad de tratamiento optimizando los recursos disponibles.

Indicadores de severidad
-Clínicos: Glasgow <13, PAS<90 y Frecuencia...