Reconstrucción de articulaciones

RECONSTRUCCIÓN DE ARTICULACIONES

Los traumatismos articulares condicionan la degeneración de la articulación lesionada como ocurre en la articulación coxofemoral tras un traumatismos de alta energía (accidentes de tráfico, precipitaciones o aplastamientos) que originan fracturas y luxaciones graves, tanto de la pelvis como del fémur. Este tipo de lesiones ocurren con mayor frecuencia envarones jóvenes, que desarrollan un síndrome articular degenerativo secundario, con dolor y pérdida de función progresivas, que constituyen un problema que suele tener una difícil e insatisfactoria solución
Por orden de incidencia, las lesiones que condicionan, con mayor frecuencia, la aparición de la coxartrosis postraumática son las fracturas complejas de cotilo (hasta el 88%), la osteonecrosispostraumática de la cabeza femoral, la luxación pura de la cadera (16%) (1) y las fracturas parcelarias de la cabeza femoral.
Los principios del tratamiento conservador son los mismos que para la coxartrosis primaria, restricción mecánica, ejercicios y medicación analgésico-antiinflamatoria. Cuando este fracasa existen pocas alternativas terapéuticas quirúrgicas efectivas a la prótesis de cadera. Ellavado y desbridamiento artroscópico, las osteotomías y la artrodesis de cadera tienen indicaciones muy limitadas y su utilidad es escasa. Si bien la fusión de la articulación coxofemoral está indicada en pacientes muy jóvenes, menores de 30 años, con una afectación unilateral, cada vez son menos los pacientes que aceptan las limitaciones inherentes a este procedimiento.
La artroplástia total decadera (ATC) es el procedimiento quirúrgico más efectivo pero tiene una supervivencia limitada en pacientes jóvenes y, además, la artrosis postraumática secundaria a una fractura de cotilo se acompaña habitualmente de una deformidad de la superficie articular y una disminución de la reserva ósea
Está demostrado que los resultados de la ATC en pacientes con coxartrosis postraumática son peoresque los de la ATC cementadas o no cementadas en los pacientes con artrosis atraumática
El planteamiento preoperatorio es fundamental y recomendamos la utilización de componentes no cementados con superficies de baja fricción. El resultado a largo plazo de la ATC es sobradamente conocido pero son pocos los trabajos que valoren su impacto laboral en pacientes de alta demanda funcional. Presentamosnuestra experiencia y resultados funcionales y laborales de ATC como tratamiento de la coxartrosis postraumática en trabajadores en edad activa

La artrosis de la cadera o coxartrosis es el resultado final de varias enfermedades
que llevan a un deterioro de la articulación coxo femoral con degeneración del
cartílago articular, neoformación ósea en los rebordes articulares, estrechamiento
delespacio articular, esclerosis en las zonas de presión, quistes óseos en la cabeza
del fémur y el acetábulo, y desde el punto de vista clínico, se caracteriza por dolor,
claudicación y limitación de los movimientos de la articulación, lo que presupone
una disminución de la calidad de vida de estos pacientes.
Etiología
La coxartrosis se clasifica en dos grandes grupos teniendo en cuenta si laetiología
es primaria o secundaria:
• Coxartrosis primaria: deriva de la osteoartritis degenerativa primaria,
donde no se recoge antecedente de afección previa de la articulación.
• Coxartrosis secundaria: artrosis que deriva de afecciones previas como:
artritis reumatoide, secuelas de traumatismo (artritis pos traumática),
necrosis avascular de la cabeza femoral, etc.
La artroplastia totalde cadera se utiliza con éxito como tratamiento en la
coxartrosis de diferentes etiologías. Las nuevas tecnologías suponen en muchos
casos avances indudables en la mejoría de la calidad de vida y la supervivencia de
los pacientes que pueden beneficiarse con ella.
La artroplastia total de cadera está encaminada a aliviar el dolor, conservar el
movimiento y la estabilidad de la articulación....