recopilacion sobre clostridium

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

DEFINICIÓN DE LA ENTIDAD PATOLÓGICA

Los antibióticos pueden alterar la microbiota intestinal y reducir la resistencia del tubo
digestivo a la colonización por patógenos. Entre el 3 y el 29% de los pacientes hospitalizados
que reciben tratamiento antibiótico desarrollarán diarrea. Clostridium difficile es la causa
más frecuente de diarrea infecciosa adquirida en unhospital en el mundo desarrollado y
en los últimos años se asocia cada vez con mayor morbimortalidad. Aunque C. difficile puede estar presente en las heces de un 3% de adultos sanos es el agente causal del 10-25% de las diarreas por antibióticos, del 50 al 75% de las colitis postratamiento antibiótico, y del 90 al 100% de los casos de colitis seudomembranosa. Entre un 16 y un 35% de los pacienteshospitalizados puede ser portadores, con tasas proporcionales a la duración de la hospitalización y al uso de antibióticos. La colitis por C. difficile también puede ocurrir en pacientes no hospitalizados pero la incidencia es menor. C. difficile fue descrito por primera vez en 1935 como parte de la microbiota normal de los neonatos. Es un microorganismo gram positivo, anaerobio obligado y seidentificó como el agente etiológico de la colitis seudomembranosa a finales de los años setenta. C. difficile produce esporas que sobreviven fuera del colon durante largos intervalos de tiempo y son resistentes a muchos desinfectantes. La alteración de la flora colónica por antibióticos de amplio espectro es el factor más habitualmente predisponente para desarrollar diarrea por Clostridium.Cualquier antibiótico puede producir diarrea aunque los más frecuentes son clindamicina y cefalosporinas. Tras dicha alteración, esporas de C. difficile germinan, colonizan el tracto gastrointestinal y producen toxinas, con una respuesta inflamatoria subsecuente y daño del epitelio intestinal. Solamente son patógenas las cepas de C. difficile que producen exotoxinas, específicamente las toxinas A y B. Esprobable que algunos factores del huésped contribuyan a un aumento de la incidencia de diarrea por Clostridium. Así, se han identificado como factores de riesgo fundamentales: la hospitalización, la institucionalización en residencias, la edad avanzada, la inmunodepresión, un antecedente de cirugía gastrointestinal y, por supuesto, como factor fundamental la exposición a antibióticos. La infecciónpor C. difficile también puede aparecer en ausencia de tratamiento previo con antibióticos, especialmente en pacientes con quimioterapia o en tratamiento con inmunosupresores. El uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) se ha descrito también como un posible factor de riesgo. La infección por C. difficile puede ocasionar brotes en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII).Las personas que adquieren C. difficile pueden quedar colonizadas o desarrollar la enfermedad, siendo un factor determinante el estado inmunológico del paciente. Los pacientes con mayor comorbilidad tienen mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad. La infección por Clostridium se puede presentar con una gran variedad de síntomas que van desde una diarrea leve hasta una colitis seudomembranosagrave con riesgo para la vida del
paciente. Se cree que la reaparición de C. difficile se debe en parte a la aparición de una
cepa más virulenta y al envejecimiento de la población. La asociación con un antibiótico específico está relacionado con la capacidad de dicho agente de suprimir la microbiota comensal habitual, la concentración que alcanza en la luz del colon y la resistencia de C.difficile a dicho antibiótico. Este último es un factor determinante de la virulencia de C. difficile, dado que es resistente a numerosos antibióticos. La mortalidad oscila entre un 6 y un
30% cuando aparece colitis seudomembranosa. C. difficile produce al menos 2 toxinas llamadas toxina A (TcdA) y toxina B (TcdB), responsables principales de la patogenicidad. TcdA y TcdB (10 veces más potente que...