recubrimiento pulpar

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA EL RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
Seltzer y Bender en 1987, comentan que el recubrimiento se usa después de exposiciones pulpares por caries y exposiciones mecánicas que ocurren durante procedimientos operatorios y después de exposiciones traumáticas derivadas de fracturas dentales, de manera particular, este procedimiento está indicado en las exposicionesmecánicas en jóvenes, especialmente cuando no se ha completado la formación de sus extremos radiculares. Sin embargo, Mc Walter y col en 1973, realizaron un estudio histológico en 74 dientes permanentes de 4 monos, donde se hicieron exposiciones mecánicas y fueron recubiertas, los autores observaron que la reacción pulpar de los dientes con raíces incompletamente formadas no fue diferente de la delos dientes con raíces completamente formadas. Seltzer y Bender en 1987, mantienen que el recubrimiento pulpar directo no debe ser recomendado en exposiciones por caries debido a la inhabilidad del clínico para determinar el grado de inflamación de la pulpa, pero si puede usarse para exposiciones cariosas en dientes primarios que se van a exfoliar en poco tiempo.
La aplicación del recubrimientopulpar directo sobre la exposición pulpar por caries es también controversial, porque la información concerniente al uso de esta técnica es escasa y ha sido desarrollada sobre la base de razonamientos empíricos. No obstante la aplicación del recubrimiento pulpar directo en exposiciones pulpares no puede ser contraindicada de manera absoluta (Matsuo y col,1996).
Stanley, en 1989, refiere que haydesconfianza por parte de los clínicos hacia los procedimientos conservadores, basándose en razonamientos que se encuentran en la literatura de 1920, a pesar de los avances que se han hecho en la práctica del recubrimiento pulpar directo.
En 1996, Matsuo y col señalan que ellos han tenido una tasa alta de éxito con la técnica de recubrimiento pulpar directo, debido a la capacidad de seleccionarapropiadamente los casos. Sus resultados demuestran la posibilidad de realizar recubrimiento pulpar en pulpas expuestas por caries con un 81% de éxito.
A pesar que muchos autores (Stanley, 1985; Lasala,1992; Long,1996) indican el recubrimiento pulpar directo en pulpas expuestas por traumatismo, Baratieri y col en1993, refieren que cuando ocurre exposición pulpar por traumatismo, la pulpa se debeconsiderar inflamada, estando contraindicado el recubrimiento pulpar y debe realizarse una pulpotomía parcial o total. Además afirman que el tratamiento conservador sólo deberá ser realizado cuando el ápice radicular no se encuentre totalmente formado y en los casos de raíces completamente formadas, recomiendan el tratamiento de conducto.
Lasala en 1992, refiere que la principal indicación delrecubrimiento pulpar directo es la herida pulpar de un diente joven y sano, producida por traumatismo accidental o iatrogénico (preparación de las cavidades), tratada lo antes posible. No obstante, se ha señalado la posibilidad de hacer más amplias las indicaciones con probabilidad de éxito.
El recubrimiento pulpar directo es un procedimiento que ha sido el centro de continuas controversias (Fitzgeraly Heys,1991), aunque ha demostrado ser clínicamente efectivo (Baume y Holz,1981) , sin embargo su efectividad clínica en dientes permanentes no esta bien documentada (Fitzgerald y Heys,1991). Aunque existe desacuerdo con respecto a la protección pulpar directa como procedimiento definitivo en dientes permanentes, está aceptado universalmente que la técnica vital debe emplearse en los dientes conraíces incompletamente formadas y pulpa expuesta (Camp,1991).
CONDICIONES FAVORABLES PARA EL ÉXITO DEL RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
Los factores que deben tomarse en consideración para decidir si se recubre o no una pulpa expuesta son:
1. El tamaño de la exposición. Seltzer y Bender en 1987, refieren que en las pulpas expuestas mecánicamente el pronóstico es menos favorable conforme aumenta...