Redcuperacion Postoperatoria

Costo-beneficio de un programa de recuperación
posoperatoria rápida en cirugía cardíaca
R. A . BORRACI ", M . RUBIO, J . O. CAVIGLIA, D. F . FUKS, J. BALDI, R . DAYAN, E. DESIMON,
A. H. CARRO
Servicios de Cirugía Cardíaca y de Anestesiología, Hospital Privado Nuestra Señora de la Merced, Martín Coronado,
Provincia de Buenos Aires, y Clínica del Sol, Buenos Aires
* Para optar a MiembroTitular de la Sociedad Argentina de Cardiología
Trabajo recibido para su publicación : 7/95 Aceptado: 8/95
Dirección para separatas : Dr. R. A . Borracci, A . J. Carranza 2370, 5° "D", (1425) Buenos Aires, Argentina
Objetivo
El objetivo del trabajo fue demostrar las ventajas de un sistema de "recuperación posoperatoria
rápida" -sin cuidados intensivos convencionales- mediante el uso de un "áreade recuperación
cardio-quirúrgica", con el fin de reducir costos en cirugía cardíaca .
Material y método
Se estudiaron en forma prospectiva 140 pacientes (Grupo I) sometidos a cirugía cardíaca electiva
y cuya recuperación posoperatoria se realizó en un "área de recuperación cardio-quirúrgica"
dentro de un programa que incluyó la limitación de transfusión homóloga, la extubación temprana
yun monitoreo mínimamente invasivo . El Grupo II correspondió a 160 pacientes cuya
recuperación se realizó en una unidad convencional.
Resultados
El 95% del Grupo I pudo ser extubado dentro de la hora de finalizada la cirugía, mientras que
en el Grupo II sólo se extubó el 20% (p < 0,001) . El Grupo I presentó un 12,8% de complicaciones
respiratorias mayores versus el 27% del Grupo II (p <0,01) . El Grupo II requirió más uso de
inotrópicos y catéteres de Swan-Ganz (p < 0,05) . El 58% del Grupo I requirió transfusión homóloga
en el posoperatorio versus el 87% del Grupo II (p < 0,001) . El número promedio de estudios
posoperatorios fue inferior en el Grupo I (p < 0,001) .
Conclusiones
El uso del "área de recuperación cardio-quirúrgica" y del programa de recuperación rápida redujoel tiempo de intubación, la morbilidad respiratoria, el uso de monitoreo invasivo y de
estudios complementarios posoperatorios, con la reducción de costos consiguiente . REV ARGENT
CARDIOL 1996; 64 (5) : 505-510.
Palabras clave Cirugía cardíaca - Recuperación cardiovascular - Posoperatorio - Costos
El control y la reducción de costos en cirugía cardíaca
se está transformando en una condiciónesencial
para el funcionamiento de cualquier centro . Dentro
de esta nueva filosofía se deben discutir y evaluar
métodos capaces de reducir o contener costos sin
afectar el cuidado del paciente . En esta línea se encuentra
la idea de la "recuperación posoperatoria rápida"
-sin necesidad de cuidados intensivos convencionales-,
que se basa en disminuir la agresión
posoperatoria evitando laasistencia respiratoria mecánica,
el monitoreo invasivo para la toma de decisiones
clínicas y el abuso de la transfusión homóloga
o drogas cardiovasoactivas. Las llaves de dicha
recuperación rápida se encuentran principalmente
en la técnica anestésica empleada y en la elección de
parámetros menos estrictos para definir criterios de
extubación, de monitoreo invasivo o de apoyohemodinámico.
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REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, SEPTIEMBRE-OCTUBRE 1996, VOL . 64, N° 5
Se intentó responder a una serie de hipótesis que
engloban conceptos alternativos diferentes del manejo
actual de la recuperación cardiovascular. En primer
lugar, los beneficios de la ventilación mecánica
en el posoperatorio de una cirugía cardíaca no complicada
merecen una reevaluación . En esos casos, losefectos indeseables de la asistencia respiratoria mecánica,
como el aumento de la resistencia vascular
pulmonar, el barotrauma, el riesgo de infección y de
obstrucción de la vía aérea, la incomodidad para el
paciente, la necesidad de depresores del sistema nervioso
y de una atención especial de enfermería, se
contraponen a los efectos beneficiosos supuestos . (1)
Por otra parte, existen...