Reduccion De Fracturas Nasales

REDUCCION DE FRACTURAS NASALES BAJO ANESTESIA: ¿UNA PRÁCTICA ACEPTABLE?
D.C Wild
M.A El Alami
P.J Conboy
Departament of Otorhinolaringology Leicester Royal Infirmary, Leicester UK.
Las facturas nasales se encuentran entre las fracturas más comunes y una frecuente razón para referir al otorrinolaringólogo resultando en presión significativa sobre los recursos clínicos. Nosotros presentamosnuestra experiencia en fracturas nasales dedicado a la valoración de heridas nasales. Un futuro estudio ha sido realizado usando cuestionarios con respecto a la satisfacción de paciente y la aceptación de la manipulación bajo anestesia local. Durante el estudio de 3 meses 91 pacientes con fracturas nasales fueron vistos; 43 pacientes se les diagnostico tener fractura nasal desplazada que requierereducción. Reducción de la fractura nasal bajo AL fue aplicada a 37 pacientes. Encontramos que la manipulación bajo AL se prefirió en el 94% de los casos en pacientes mayores de 14 años. Se logro un alto grado de satisfacción del paciente (80% en 3 meses). La incomodidad asociada a la reducción de la fractura bajo AL no supero al de un procedimiento dental menor. Se concluyo que la reducción defracturas nasales bajo AL es una segura y atractiva alternativa a la reducción bajo anestesia general y reduce valiosos recursos clínicos.
Palabras clave: fractura nasal, reducción, anestesia local
INTRODUCCION.
La reducción de fracturas nasales desplazadas han sido reportadas desde la época del antiguo Egipto en el año 3000 aC. El comienzo de los agentes anestésicos y la relativa seguridad dela AG han permitido la reducción de fracturas desplazadas bajo aL y AG. La reducción de fracturas nasales desplazadas bajo AG se ha convertido en el método preferido en muchos departamentos de la medicina. Esta práctica, sin embargo, ha llevado a presiones en listas de funcionamiento y camas hospitalarias.
En nuestra institución, todas las lesiones son directamente referidas del departamento deaccidentes y emergencias o de los practicantes generales a una “ clínica de fracturas nasales”. Esta clínica de pacientes externos se ejecuta sobre una base semanal, dentro del departamento de Otorrinolaringología.
Reducciones de una fractura nasal desplazada bajo AL es el método preferido en nuestro departamento y para la mayoría de los pacientes se les aplica en la visita inicial.
En un estudioprospectivo hemos evaluado nuestros resultados, junto con la satisfacción del paciente y la aceptación del procedimiento. Hemos discutido las posibles ventajas para el paciente y el manejo de la carga de trabajo para el departamento, Describimos nuestra experiencia y el impacto que esta tiene en recursos quirúrgicos.

METODOS.
En esta prospectiva auditoria todos los pacientes referidos a laclínica de fracturas nasales fueron evaluados, registrando el tipo de lesión y las indicaciones para su manipulación. Los resultados de reducción de fracturas bajo AL donde fueron analizados usando cuestionarios respondidos tanto por el paciente y el médico.
Indicaciones para manipulación, tipos de anestésicos utilizados en resultados quirúrgicos fueron registrados. También la inconformidad delpaciente asociada a la aplicación de espray nasal, inyecciones, manipulación y dolor post-operatorio fueron registrados usando puntuación análoga visual. También se pregunto a los pacientes comparar la inconformidad con otros procedimientos menores (p.e Pruebas de sangre, procedimientos dentales) La aceptación del paciente y la satisfacción fueron también registradas. Todos los procedimientos fueronrealizados usando la misma técnica quirúrgica y el mismo tipo de anestésico. Se uso un bloqueo de hematoma infiltrando el sitio de la fractura con 2ml de lignocaina con adrenalina al 2%.
Adicionalmente Cophenylcaina al 4% fue aplicada tópicamente a la mucosa nasal para la vasoconstricción y anestesia.
RESULTADOS.
Una revisión retrospectiva de las notas mostraron que un total de 494 nuevos...