Reduccion Endoscopica Volvulo Intestinal

REDUCCION ENDOSCOPICA DEL
REDUCCION
VOLVULO DEL SIGMOIDES.

INTRODUCCION

El vólvulo del sigmoides ocurre cuando este segmento del colon rota sobre el mesenterio en un
rota
punto fijo. Esta condición es favorecida por la existencia de un sigmoides largo y móvil o de
un
una asa larga con mesenterio retraído en su base.
En Estados Unidos,el vólvulo sigmoideo causa aproximadamente el 10%de las obstrucciones del
obstrucciones
intestino grueso, alcanzando en algunos países hasta el 80%.
En nuestro país es la segunda causa de obstrucción colónica.
colónica.

EXPERIENCIA DE 5 AÑOS HOSPITAL DEL TRABAJADOR DE CONCEPCION. UNIDAD DE
AÑ
GASTROENTEROLOGIA.
CONGRESO DE COLOPROCTOLOGIA CONCEPCION AGOSTO 27 DE 2005

DRA. CARMEN GLORIA YAÑEZ
DR.FERNANDO RIQUELME
DR. RODRIGOLOAIZA
DR.VICENTE VERA
E.U EDITH VEGA
E.U IRMA CAAMAÑO
CAAMAÑ
AUX. PATRICIA CANALES
AUX. GLORIA TORRES
E.U MONICA VALDEBENITO.
DR. FERNANDO KAWAGUCHI.

La desvolvulación puede hacerse mediante el colonoscopio cuando se logra abrir el lumen
intestinal sin necesidad de emplear gran presión y cuando la evolución no lleva a un deterioro
evolución
irreversible del colon.
Este procedimientopermite, una vez destorcido, descomprimir los segmentos proximales, con lo
los
que cede el cuadro obstructivo. La visión directa de la mucosa ayuda a decidir sobre un
eventual tratamiento quirúrgico de urgencia. La presencia de contenido hemorrágico o cambios
contenido
en la coloración de la mucosa cerca de la obstrucción obligan a abandonar el procedimiento.
En ausencia de compromisovascular del asa comprometida, este procedimiento tiene un éxito
procedimiento
cercano al 100%. De presentarse nuevamente el vólvulo, lo que ocurre aproximadamente en un
ocurre
30% de los enfermos, no existe ningún impedimento para repetir el procedimiento
el
endoscópico, lo que es válido tanto para una recaída precoz como tardía.
endoscópico,
El colonoscopio ofrece más seguridad en laresolución del vólvulo, ya que permite avanzar hacia
permite
proximal visualizando la mucosa.
El esfuerzo por solucionar endoscópicamente el vólvulo sigmoídeo persigue terminar con la
obstrucción intestinal y, por lo tanto, con la indicación quirúrgica de urgencia.
quirúrgica
Ello permite realizar la cirugía definitiva en forma electiva, en un tiempo, sin colostomía, y con una
en
colostomía,mortalidad operatoria significativamente más baja que la de urgencia. Esta última es de un
urgencia.
10% y se eleva a 30% si existe compromiso vascular del asa intestinal.
tinal.
intes
Las complicaciones derivadas del procedimiento endoscópico, en cambio, son casi inexistentes si el
endoscópico,
endoscopista tiene experiencia y no hay compromiso vascular.

Fisiopatología
FisiopatologíaEntre los factores asociados a los vólvulos del sigmoide, la elongación del colon
Entre
sigmoide,
sigmoide haciéndolo de este redundante y móvil, con puntos extremos
relativamente fijos y cercanos, asociado a un mesocolon sigmoide largo con una
base de implantación estrecha y acompañando de una banda fibrosa en el
mesosigmoide que corre desde su base de implantación hacia el borde mesial delsigmoide, constituyen el factor mecánico etiológico principal.
sigmoide,
Es así como las dietas elevadas en residuos en pacientes con un sigmoide
Es
redundante, también se encuentran como factor etiológico.
La constipación crónica, el uso de laxantes o enemas se ven en pacientes con
La
pacientes
trastornos psiquiátricos y neurológicos en los cuales se observa una mayor
presentación de laenfermedad2-5.
enfermedad2Otros factores involucrados en el fenómeno son el embarazo y la presencia de
Otros
adherencias intraperitoneales, ya sean secundarias a una cirugía abdominal previa
intraperitoneales,
o a una enfermedad inflamatoria intraperitoneal, que puede llevar a la formación de
intraperitoneal,
una cicatriz en la base del mesosigmoide.
mesosigmoide.
La torsión ocurre...