Reeducacion Mano Hemiparetica Segun Bobath

Reeducación de la mano hemiparetica según el concepto Bobath actual
Resumen: La readaptación de la mano paretica depende de una buena alineación de las articulaciones, las estructuras pasivas y los tejidos blandos. Con el fin de proporcionar una alineación correcta desde la fase precoz son propuestas las ortesis de estabilización.
Protegen las diversas estructuras permitiendo unaautofacilitación, la mano sana que estabiliza y sustenta los arcos de la muñeca "plejica". Dos nuevas autofacilitaciones de las manos son descritas así como sus aplicaciones para una prensión rápida. Animan a la persona "hemiparetica" a integrar el miembro superior y contribuye regularizando el tono postural y disminuyendo el déficit sensorio-motor.

El concepto Bobath permite una intervención terapéuticaque directamente actúa sobre las deficiencias descritas por la OMS bajo el CIH-2. La debilidad muscular y la inestabilidad articular son tratadas por el reajuste y estimulación fisiológica del tono postural con el fin de impedir la intervención de la reacción hipertónica. Estas estrategias permiten mejorar la independencia funcional así como la calidad de vida.

Palabras clave: hemiplejía,readaptación, bobath, neurología, NDT.

La independencia funcional ha sido siempre el objetivo principal del enfoque del concepto neuroterapéutico de Bobath, sea la marcha con seguridad y en forma independiente y\o la integración del miembro superior y de la mano "hemiparetica" en las actividades de la vida diaria (AVD).

Con el fin de lograr este objetivo, una evaluación precisa de lasdeficiencias es necesaria. La nueva definición de la discapacidad (CIH-2) propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) constituye la base para evaluar la condición de la persona; la clasificación es la siguiente: deficiencias, actividad y participación. El concepto Bobath, es un concepto basado en la resolución de situaciones funcionales problemáticas, permite evaluar precisamente lasdeficiencias. Éstas determinan las estrategias terapéuticas a seguir con el fin de alcanzar independencia funcional y calidad de vida óptimas.

El enfoque Bobath es dinámico y solicita la participación de la persona desde el estado suficiente de conciencia. En este enfoque global, la alineación es la condición fisiológica para una función óptima en las AVD. Esta alineación no es solo articularsino que también incluye estructuras pasivas (cápsula y ligamentos) y tejidos blandos (tejido adiposo/conjuntiva/fibras musculares y estructuras neuromeníngeas). Una mala alineación solo puede provocar y reforzar un tono patológico.

Así una intervención rápida que permite el "realineamiento” impide de forma significativa la búsqueda de "pseudo-estabilidad" proporcionada por una reacción dehipertonicidad que asegura sólo una fijación patológica no funcional. Este “realineamiento” es realizado por estimulaciones terapéuticas y autocontrol de la persona así como por una ayuda externa si es necesario, por ejemplo una ortesis personalizada.

El pre-requisito para una mano funcional se sitúa a nivel de la mano misma, pero depende también de controles selectivos más próximos: elalargamiento axial activo de la columna torácica coloca las costillas en una posición que permite un buen deslizamiento de la escapula sobre la parrilla costal ; la escapula se encuentra en una posición que permite un mejor apoyo por las estructuras pasivas de la cabeza humeral en la cavidad "glenoide". La posición del tronco en fase precoz (figura 1) con la gravedad hacia dorsal (debido a un tono debase hipotónico) predispone a la subluxación caudo-ventral, por la posición de la cavidad "glenoide" y la tendencia de reacción a la rotación interna del hombro. El antebrazo es pasivo ante la supinación, la mano está en flexión palmar y en presencia de una hémi-negligencia corre peligro de un rápido edema.

FIG. 1. - Postura clásica fase hipotónica con la falta de extensión torácica y cuenca...