Reevascularizacion

REVASCULARIZACIÓN NUEVA OPCIÓN DE TRATAMIENTO A LA APEXIFICACIÓN.
Sesma-A, Lara-Rossano A. ,Cervantes-Munguia E. Posgrado en Endodoncia. Universidad Autónoma de Tlaxcala.

La Endodoncia, al igual que otras áreas de la odontología, ha tenido avances muy significativos en esta última década. Actualmente contamos con nuevos materiales e instrumentos, técnicas novedosas tanto para lainstrumentación del conducto radicular, como para la obturación del mismo. Así mismo tenemos aparatología muy sofisticada como los localizadores electrónicos de ápice, el microscopio quirúrgico, motores de velocidad controlada, radiovisiografía, etc. Es por eso que los endodoncistas debemos estar pendientes de los avances que se dan en esta área de la odontología. A menudo el endodoncista se enfrenta en suconsulta con pacientes de edad temprana debido a factores como: trauma, caries y anomalías anatómicas; en los cuales probablemente los dientes permanentes afectados tengan el ápice inmaduro. En la mayoría de estos casos la pulpa se degenera pasando a un estado de necrosis y el paciente llega a consulta con el problema agravado refiriendo dolor, inflamación y la presencia de una fístula. Durantemuchos años se han empleado diversas técnicas para resolver este tipo de situación clínica con buenos resultados, una de ellas es la Apexificación con Hidróxido de Calcio previo a la colocación de MTA con la cual se crea una barrera artificial; seguida de la compactación de material de obturación y posteriormente la colocación de una restauración1-15. El tratamiento convencional con Hidróxido deCalcio y MTA tiene buenos resultados, sin embargo, su principal desventaja es que las raíces se debilitan propiciando la fractura. Normalmente el Hidróxido de calcio es el medicamento intraconducto empleado para hacer la Apexificación de dientes necróticos con ápices inmaduros. Los dientes con éxito en la Apexogénesis tienen la ventaja de desarrollar un espesor normal de dentina y longitud; encambio, los que reciben Apexificación normalmente sólo tienen una ganancia puente de tejido duro apical, y no la dentina, debido a la pérdida de tejidos de la pulpa vital, odontoblastos, y vaina epitelial de Hertwig necesaria para la completar el desarrollo de la raíz2. Sin embargo, este paradigma ha sido cuestionado por los recientes informes que muestran convincentemente que los dientes inmadurosclínicamente diagnosticados con necrosis, periodontitis apical o absceso pueden sufrir revascularización, estos informes estimulan una nueva perspectiva en cuanto a la forma en que trata-

mos estos casos. La técnica de revascularización inició con estudios de Nygaard Ostby desde 1961; este procedimiento implica primero la utilización de una mezcla de tres medicamentos Metronidazol, Minociclinay Ciprofloxacino, llamada Pasta de Hoshino, después la inducción del sangrado para formar un coagulo dentro del conducto, colocación de MTA y esperar la regeneración de tejido ya sea pulpar, periodontal o cemento radicular. Esto es posible debido a que el tejido pulpar de dientes inmaduros con ápices abiertos tiene un rico suministro de sangre y contiene una estructura en la fase de desarrolloque es más potente para regenerar en respuesta a los daños por caries o trauma4. Durante más de 50 años, los clínicos han evaluado métodos basados biológicamente para restaurar el complejo funcional dentino-pulpar en dientes con sistemas de conductos radiculares necróticos provocados principalmente por trauma o caries. Las opciones de tratamientos para dientes inmaduros necróticos incluyen laApexificación con Hidróxido de Calcio seguido de obturación con MTA y gutapercha o una nueva opción de tratamiento que es la Revascularización. Mitchell y Shankhwalkar en 1958 publicaron estudios que demuestran el potencial osteogénico del hidróxido de calcio en tejido conectivo de rata, y se observo un depósito material calcificado, incluso en una zona donde no preexistía tejido duro1. Muchos otros...