Referencia y contrareferencia

Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(6):613-20

PROPUESTA DE MODELO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA EN EL SISTEMA DE SALUD CUBANO
Félix J. Sansó Soberats1

RESUMEN:Desde que en 1996 se orientó que las historias clínicas individuales en la atención primaria de salud dejaran de ser ambulatorias, no existe un modelo oficial para la transferencia de pacientes a través del sistema de salud. Estetrabajo consiste en presentar un proyecto de modelo de referencia y contrarreferencias para ser utilizado en dicho sistema. Previoalaconfeccióndelmodeloseexaminaronlaantiguahistoriaclí

nicaindividualambulatoria y la hoja de egreso hospitalario; y se tuvieron en cuenta los resultados de investigaciones sobreelsistemadetransferencia.Lapropuestaseconfeccionó,procurandoquecumplieracon los principiossiguientes: único, práctico, integrador y se concibió para ser portado por el paciente durante la transferencia. Se expone el modelo y se recomienda su validación; así como normar y controlar el cumplimiento de las disposiciones relacionadas con el sistema de referencia y contrarreferencia. DescriptoresDeCS:REGISTROSMEDICOS;ATENCIONPRIMARIADESALUD.

Desde la constitución del sistema nacional desalud (SNS), los diferentes niveles de atención médica se han organizado de acuerdo con la complejidad de las acciones preventivo-curativas y de rehabilitación, con la mejor especialización de los servicios. 1 Esta organización se ha efectuado basada en el principio de la "regionalización" (Escalona M. La regionalización en la gestión de la salud pública. Ciudad de La Habana: Instituto deDesarrollo de la Salud. 198:257-71), que implícitamente plantea el logro de una comunicación eficaz entre las diferentes

unidades del sistema; y al que se suma el hecho de que "el concepto de la medicina familiar en Cuba (...) no establece una relación de subordinación entre las partes o niveles sino, por el contrario, una matriz de interrelaciones de apoyo y fortalecimiento". 2 Para relacionar losniveles de atención, los sistemas de salud acuden a la referencia y la contrarreferencia, que en los casos más eficientes, no llegan a satisfacer todas las expectativas de los usuarios ni las de los prestadores de servicios.3 En nuestro país el complejo hospitalpoliclínico-Médico de Familia debe coor-

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Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Médico de Familia. Instructor de laFacultad "Manuel Fajardo".

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dinar tareas de atención médica (ambulatoria, de urgencia, hospitalización); medios diagnósticos, promoción de salud y prevención de enfermedades, trabajo social, docencia, investigación y monitoreo.4 Para ello es imprescindible trabajar en estrecha interrelación. Con la implementación del programa del Médico y la Enfermera de la Familia se introdujo unahistoria clínica individual ambulatoria en la atención primaria, y con ello se vislumbró la posibilidad de poder resolver los problemas de comunicación entre ésta y el nivel secundario de atención. Sin embargo, esta historia en manos del paciente, demostró tener tantas limitaciones que motivó en 1996, que el Ministerio de Salud Pública se pronunciara por mantenerlas bajo la custodia de los equipos desalud en la atención primaria de salud (APS). 5 Desde entonces no se cuenta con un modelo oficial para realizar la transferencia de pacientes a través del sistema de salud; por tanto, en estos momentos no existen garantías en cuanto a la uniformidad de la información que se emite hacia uno u otro nivel de atención. En los estudios realizados en este sentido, se ha comprobado que se presentanmúltiples irregularidades en el sistema de transferencia que atentan contra la atención continuada a los pacientes.6 Partiendo de esta realidad nos propusimos, elaborar una propuesta de modelo único para la referencia y la contrarreferencia, que contribuya a homogeneizar la información útil que se intercambia, y facilite la comunicación entre los profesionales de los diferentes niveles de atención....