REFLEJO CULO CARDIACO MARIA NAVA Profesora

República bolivariana de Venezuela
Universidad bolivariana de Venezuela
Coordinación de investigación y estudios avanzados
Hospital Coromoto de Maracaibo





REFLEJO ÓCULO-CARDÍACO: CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS














Dra. María Isabel nava leal
C.I 16.917.437
Residente de 1º año de Anestesiología

INTRODUCCIÓN
Para todo ser humano la visión es el sentido corporal con que se percibeel mundo exterior, permitiéndole su interacción con el entorno. Por este motivo, la visión, el ojo, para cualquier persona tiene un valor y una sensibilidad especial. La atención perioperatoria en los procedimientos oftalmológicos conlleva algunas características específicas, además de los cuidados generales y básicos. Las metas a alcanzar en anestesia oftalmológica son evitar desenlaces adversos,y optimizar la eficiencia hospitalaria.
El adecuado manejo anestésico en la cirugía oftalmológica puede contribuir al éxito del procedimiento. Existen dos mecanismos para producir complicaciones durante la cirugía oftalmológica: el aumento de la presión ocular y el reflejo óculo-cardíaco1.
El reflejo óculo-cardíaco está definido como la reducción de la frecuencia cardíaca ≥ 20 % de los valoresbásicos obtenidos inmediatamente antes de la manipulación de los músculos extraoculares2.
Bernard Aschner and Guiseppe Dagnini citados por Oh Ay, et al y Cheng C J, et al3, describieron el reflejo óculo-cardíaco en 1908. Este reflejo es trigémino vagal, desencadenado por la presión sobre el globo ocular, manipulaciones en la conjuntiva o estructuras orbitales, y por la tracción de los músculosextraoculares. Las técnicas anestésicas van a influir decisivamente sobre factores oculares como el reflejo óculo-cardíaco, el tamaño de la pupila, el tono de la musculatura extrínseca ocular o la presión intraocular, que deben ser tenidas en cuenta a la hora de decidir sobre las drogas y técnicas anestésicas que se van a utilizar, con el fin de facilitar un adecuado desarrollo de la técnicaquirúrgica específica4.
Los anestesiólogos pueden adquirir experiencia en este campo con facilidad a la par de los oftalmólogos5. Nunca se insistirá lo suficiente en la relevancia del conocimiento pormenorizado de la anatomía y fisiología orbitarias, así como en la atención a sus detalles6.
El reflejo óculo-cardíaco se produce sobre todo durante la cirugía infantil del estrabismo, pero también enocasiones durante la cirugía de retina en el momento de la inyección para el bloqueo retrobulbar, incluso puede producirse durante una intervención no oftalmológica, si se presiona sobre el globo ocular. La incidencia publicada de reflejo óculo-cardíaco varía considerablemente entre 32 y 90 % dependiendo de la intensidad de la observación y definición de las arritmias 7-10. Los informes en la incidenciadel reflejo óculo-cardíaco son llamativos en su variabilidad11. El estudio de Berler citado por Miller MD12, informó una incidencia de 50 %, pero otras fuentes citan proporciones que van de 16 a 82 %. Normalmente aquellos artículos que describen una incidencia superior incluyeron a los niños en el estudio, ya que estos tienen un mayor tono vagal8.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El manejo de lascomplicaciones intraoperatorias es de vital importancia tanto para los cirujanos como para el anestesiólogo, ya que de ello depende la vida del paciente frente al reflejo óculo-cardiaco. Es por ello que su estudio y su conocimiento son de suma importancia para el desarrollo de nuestra carrera.
Hablando en concreto del reflejo óculo-cardiaco,sobre todo de sus causas y del manejo, podemos decir, quedesgraciadamente durante este año no se ha realizado cirugías de estrabismo en el servicio de oftalmología para verificar la presencia o no del reflejo óculo-cardiaco. Así mismo se cuenta con poca información escrita que hable sobre este tema en nuestro país. Es por ello, que surge la necesidad de hablar del reflejo óculo-cardiaco y sus consideraciones anestésicas, esperando que en un futuro...