reflejos de las pupilas

REFLEJOS PUPILARES

Reflejos fotomotores directo y consensual
La contracción pupilar sobre la cual se hace brillar la luz se denomina reflejo fotomotor directo, y a la contracción pupilar opuesta aun cuando no caiga luz sobre el ojo se denomina reflejo fotomotor consensual.
Esto se debe a que los impulsos aferentes viajan a través del nervio óptico, el quiasma óptico y la cintillaóptica. En este punto un número pequeño de fibras abandonan la cintilla óptica y hacen sinapsis sobre las células nerviosas en el núcleo pretectal, que esta ubica da a la par del colículo superior. estos impulsos son llevados por axones de las células nerviosas pretectales hasta los núcleos parasimpáticos (núcleos de Edinger- Westphal) del tercer nervio craneano a ambos lados. Aquí las fibras hacensinapsis y los nervios parasimpáticos discurren a través del tercer nervio craneano hasta el ganglio ciliar en la órbita. Por último, las fibras parasimpáticas postganglionares pasan a través de los nervios ciliares cortos hasta el globo ocular y el músculo constrictor de la pupila del iris. Las dos pupilas se contraen en el reflejo fotomotor consensual porque el núcleo pretectal envía fibras hacialos núcleos parasimpáticos de ambos lados del mesencéfalo. Las fibras que atraviesan el plano mediano lo hacen cerca del acueducto cerebral en la comisura posterior.
Según, Guyton- Hall, la función del reflejo fotomotor consiste en ayudar al ojo a adaptarse de forma rapidísima a unas condiciones lumínicas cambiantes. Esto se da a que el brillo de la luz que llega a la retina crece con elcuadrado de esta variable, la amplitud de la adaptación a la luz y a la oscuridad que puede alcanzarse mediante el reflejo pupilar más o menos es de 30 a 1 lo que quiere decir, la cantidad de luz que penetra en el ojo cambia hasta 30 veces.

Reflejo de Acomodación
Cuando los ojos se dirigen de un objeto lejano a un objeto cercano, la contracción de los rectos mediales produce una convergencia delos ejes oculares el cristalino se toma más grueso para aumentar su poder de refracción por medio de la contracción del músculo ciliar y las pupilas se contraen para limitar las ondas de luz a la parte central más gruesa del cristalino.
Los impulsos aferentes viajan por el nervio óptico, el quiasma óptico, la cintilla óptica, el cuerpo geniculado lateral y la ración óptica hasta llegar a lacorteza visual. La cual está conectada con el campo ocular de la corteza frontal, Desde aquí se descienden fibras corticales a través de la capsula interna hasta los núcleos oculomotor del mesencéfalo. El nervio oculomotor viaja hacia los núcleos oculomediales. Algunas de las fibras corticuales descendentes hacen sinapsis con los núcleos parasimpáticos del tercer nervio craneano a ambos lados.Aquí las fibras hacen sinapsis y los nervios parasimpáticos viajan a través del tercer nervio craneano hasta el ganglio ciliar en la órbita. Después las fibras parasimpáticas posganglionares pasan por los nervios ciliares hasta el músculo ciliar y el músculo esfínter de la pupila del iris.
Con este reflejo de acomodación al realizársele a un paciente se siguen los siguientes pasos:
1. En unasala con iluminación normal, pedirle al paciente que fije si vision en un punto u objetivo lejano.

2. Sentado al lado del paciente, mueva un objeto/blanco hacia la línea de visión cercana (el dedo pulgar del paciente es un excelente blanco para cerca, que provee claves tanto propioceptivas como visuales para asegurar los esfuerzos de cerca adecuados. No debe utilizar para este test una fuenteluminosa.


3. Solicite al paciente que cambie la fijación hacia el blanco o punto cercano. Si se usa el dedo pulgar del paciente el médico lo sostiene y lo mueve, pidiéndole al paciente que lo siga atentamente.

4. Observe los reflejos pupilares cuando el paciente cambia la fijación al punto cercano.  Las pupilas normales se contraen al mirar un punto u objetivo cercano.


5. Repita los...