Reflejos pupilares y exploracion de anexos

Esteban Goñi Boza, profesor
II 2015

Fisiología de la pupila

 Reflejo pupilar >> retina >> quiasma

>> decusación de axones en CGM

 CGM a CGL
 CGM A núcleo pretectal >> EW >>

III par >>ganglio ciliar >> músculo
esfínter

 Contracción por estimulacion adrenérgica, estimulación colinérgica con función

inhibidora

 Inervación simpática :
 neurona de primer orden (desde el hipotalamo, através del tronco cerebral, sinapsis en sust gris

de médula espinal)
 neurona preganglionar de segundo orden (desde médula espinal, por ganglio estrellado, sinapsis
en ganglio cervical superiora)
neurona posganglionar de tercer orden (desde gcs, entra al seno cavernoso junto a la carótida
interna, viaja con la división de la oftalmica del v par hasta la órbita y de ahí al músculo dilatador). La interrupción de este proceso vía, produce síndrome de Horner con miosis,

ptosis y anhidrosis.

 Inervación principal de las fibras nerviosas parasimpáticas
 Originadas en el núcleo del IIIpar
 responde farmacológicamente a la estimulación muscarínica.
 La inervación simpática recíproca tiene una función inhibidora y relaja al esfínter en la

oscuridad.
 Las fibras salen del subnúcleoEdinger-Westphal y siguen la división inferior del III luego
de su bifurcación.
 Luego siguen la rama que inerva al OS, salen y establece sinapsis en el ganglio ciliar, las
fibras posganglionaresviajan con los nervios ciliares cortos hasta el esfínter del iris

Reflejo a la luz

Reflejo a la visión próxima

 constricción simultánea e igual de las pupilas en respuesta a la iluminación de unou otro ojo

 sincinesia que se produce cuando la atención cambia desde un objeto distante a

uno próximo.

 acomodación , construcción pupilar y convergencia.

Diámetro pupilar

Balanceo pupilarReflejo pupilar de acomodación

Valoración de reflejo pupilar a la luz

 Consensual
 Vía diferente

 Directo
 Vía aferente

DPA

Anisocoria

Argyll Robertson

Adie

 Diferencia mayor a...