reflejos

TEP: triada clasica: disnea, hemoptisis, dolor pleurítico
Diagnostico requiere: sospecha clínica, resultados exámenes sang, angio TAC.
Reposo absoluto en posición fowler(por dificultad resp), administración de oxigeno FiO2 para mantener sat >95% control y monitoreo de hemodinamia, saturación, EKG, canalizar VVP de grueso calibre en extremidad superior de preferencia, tomar exámenes de sangre(tp,ttpk, dimero D, gases arteriales).
Administrar suero fisiológico 0,9% en bolos en caso de shock y en casos de edema (congestion pulmonar) administrar dopamina.
Preparación de pacte para angio TAC (llave 3 pasos, consentimiento informado)
Iniciar terapia farmacológica dependiendo de la estabilidad hemodinámica del paciente.
Inestabilidad: heparina bolo inicial 80 ud/kg /hr EV, mantenerinfusión continua de 18 ud/kg/hr por 7-10 dias; diluir frasco de heparina 25000 ud en 250cc SF 0,9% controlando TTPK cada 6 horas.
Al 3º dia iniciar TACO: con acenocumarol, ajustar dosis para mantener ÏNR 2-3; suspender heparina cuando TACO haya alcanzado nivel terapéutico por 2 dias.
Estabilidad: iniciar tto con HBPM -> Clexane, anticoagulante- antitrombotico 1 mg/kg SC c/12 por 10 dias;simultáneamente iniciar TACO ajustando dosis para mantener un INR 2-3. El tto con HBPM mantenerlo por al menos 5 dias.
Trauma:
1º es reposos absoluto (por alteración del estado de conciencia), inmovilización con collar cervical, (cabeza en posición neutra alineada) luego permeabilizar via aérea, realizar subluxación de mandibula (por sospecha de fractura), con los dedos en gancho despejar en forma derastrillo, retirar lengua si esta obstruyendo, prótesis dental, chicle. Estabilización de pelvis (si fuese necesario por sospecha de FX).
Aspiración de secreciones si hubiese (tener material preparado); una vez permeabilizada la via aérea introducir canula mayo (tomar medida desde el lóbulo de la oreja hasta la comisura labial para saber que numero de la canula), introducir en la misma forma en queva a quedar (por sopecha de fractura). Luego administrar oxigeno a través de mascarilla de alto flujo para lograr una saturación de 95%.
Monitorización continua (PIC, PA, FR, FC, EKG, O2, pulso, ELP, HTTO) canalizar 2 VVP gruesas (14-16), de preferencia venas de extremidades superiores y evitar venas que crucen sitios de lesión. Administrar SF 0,9% para recuperar PA (un episodio de hipotensiónaumenta la mortalidad en un 100% en pacientes con TEC), PAM no menor a 80 y recuperar pulsos caracteristicos normales. Exámenes de sangre ( grupo y RH, hemograma, gases arteriales).
Previo a SIR ambucear unos 10 minutos pacte evita hiperventilar o hiperinsuflar.
Para SIR preparar medicamentos indicados para disminuir el aumento de la PIC generado por la laringoscopia e intubación.
Lidocaina 2%(anestesia); etomidato (sedante) 20 mg een 10 ml/ 0,15-0,3 mg/kg
Succinilcolina (paralizante neuromuscular) 100mg en 5 cc
Aplicar siempre maniobra de sellick por que al ejercer presión sobre anillo cricoides se puede visualizar mejor las cuerdas vocales y apertura glótica, es una maniobra básica en via aérea difícil.
Una vez cargadas y rotuladas las jeringas aspirar secreciones si fueeenecesario, ahora administrar XXXX de lidocaína, XXXX de etomidato y XXX de succinilcolina y luego pasar un bolo de SF 0,9%.
Ahora el medico instala el tubo orotraqueal, como la succinilcolina es un paralizante neuromuscular, va a paralizar la respiración del paciente por ende hay que asistir su respiración hasta que termine su efecto (succinilcolina vida media corta) asistir con ambu y ejerciendomaniobra de sellick; para reducir la insuflación del estomago se ejerce oclusión del esófago entre cartílago cricoides y cuerpos vertebrales de este modo se reduce la posibilidad de vomito y broncoaspiracion.
Ante la estabilización de la hemodinamia del paciente se debe administrar sedación analgesia, la morfina es el fármaco de preferencia, administrar morfina (10mg 1cc) se van administrando en...