REFLUJO LARINGOFARINGEO

REFLUJO
LARINGOFARINGEO

FARINGE
FARINGE

LARINGE
LARINGE

DEFINICIÓN
» Es el flujo retrógrado del contenido gástrico (ácido y pepsina) en la
laringofaringe.
˃ Es una variante extraesofágico de la ERGE.

» La mayoría de los pacientes son relativamente inconscientes del
reflujo
» Sólo el 35% informa acidez.
» No existen criterios inequívocos que demuestren de forma fiable una
relación causalentre el reflujo y síntomas de ácidez en laringe.
˃ Resultados de las pruebas del pH esofágico, y la respuesta a la terapia de
inhibición de la bomba de protones en ensayos controlados, son variables.

INTRODUCCIÓN

» Existen datos relativamente limitados sobre la prevalencia de reflujo laringofaríngeo o la
 individuos
En 1968
1968 el
el RLF
RLF
fue relacionado
relacionado con
con

En
fueprevalencia de hallazgos compatibles con LPR en
sanos.
ulceras de
de contacto
contacto yy granulomas
granulomas
ulceras
» Factores locales como: podría explicar la diferencia
entre el paciente sintomático y el
de la
lalaringe.
laringe.
de
asintomática
 1989
1989 Wiener
Wiener yy cols.
cols. Reportaron
Reportaron los
los

˃ la gravedad de reflujo
resultados del
del monitoreo
monitoreo del
del ph
phresultados
˃ la falta de protección del tejido local
con doble
doble probeta
probeta en
en 32
32 pacientes
pacientes
con

con RLF,
RLF, el
el 78%
78% se
se documento
documento el
el
con
acido en
en faringe
faringe lo
lo cual
cual ocurría
ocurría
acido
pacientes
la clínica otorrinolaringológicos
más de
frecuentemente
cuando
más
frecuentemente
cuando
estaban de
de pie.
pie.
estaban

» Aproximadamente el10% de todos los
general
» y el 50% de los pacientes con quejas de voz han sido diagnosticados con LPR
» Sin un estándar de oro diagnóstico claro, es difícil determinar la prevalencia de LPR en la
JohannNepomuk
NepomukCzermak,
Czermak,fisiólogo.
fisiólogo.Siglp
SiglpXVII
XVII
Johann
población.

EPIDEMIOLOGIA

FISIOLOGIA NORMAL

18-26cm

» UES: Es inervado por el plexo
faringeo y el nerviolaringeo
recurrente

2- 4cm

» LES: es contraido por un
musculo liso circular. Esta
inervado por parasimpático
(vago) y simpático (N.
esplacnicos)

• No tiene serosa
• Comprende 4 capas:
- mucosa
- Submucosa
- Muscularis propia
- Adventicia

Ach long y ci
Info sensorial
aferente

peristalsis

ON cir
-

Medio: 35-40% mixto
Distal: 50-60% Músculo liso
Proximal: 5-33% Músculo esquelético
* Inervado por elN. vago controla peristalsis.

» Tanto UES como LES son coordinados para permitir una adecuada
deglución.
» Fase orofaringea: voluntaria
Fase esofagica: Involuntaria

Fisiología

» Peristalsis presiones son de 30180mmHg
» Persitalsis primaria y secundaria
» Contracción:
UES: Excitación neuronal continua,
componente pequeño de tono
LES: Muscular (fibras inhibitorias
relajación)

¿Por qué elreflujo es normal en individuos?

Relajación de LES
- Deglución
- Distención (2da Peristalsis)
- Relajación
transitoria
LES en ptes con
10-60 seg, reflejo
vagal, ausente
acalasia

BARRERAS NATURALES
PARA EVITAR EL REFLUJO
LA SALIVA (PH > 6)
LA FUERZA DE GRAVEDAD
PERISTALTISMO ESOFÁGICO ADECUADO
FUNCIONAMIENTO CORRECTO DE LOS ESFÍNTERES **EEI
PRESERVACIÓN DE CONDICIONES ANATÓMICAS DE UNIÓN C-E ENRELACIÓN CON EL DIAFRAGMA **
VACIAMIENTO GÁSTRICO OPORTUNO Y EFICIENTE

» Pueden causar síntomas laríngeos directa o indirectamente.

DIRECTA

TEORÍAMICROASPIRACIÓN
MICROASPIRACIÓN
TEORÍA

TEORÍAREFLEJO
REFLEJO
TEORÍA
ESOFAGOBROQUIAL
ESOFAGOBROQUIAL

FISIOPATOLOGIA

» La función primaria de la laringe es actuar como un esfínter para
proteger las vías respiratorias inferiores de la aspiración dematerial destinado para el estómago.
˃ tejido laríngeo sin duda carece de protección
˃ mecanismos del esófago (producción de bicarbonato, barreras físicas) y
˃ mecanismo de aclaramiento ácido intrínseca (peristaltismo) y es altamente vulnerable a
cualquier a la exposición.

¿Cuál epitelio es más sensible?

FISIOPATOLOGIA

• En varios estudio se
evidencion que el edema y la
sensibilidad neuronal...