Reflujo Vesicoureteral

Reflujo vesicoureteral.
Consiste en el retorno patológico de la orina vesical hacia el uréter y las cavidades pielocaliciales; comúnmente se produce durante la micción o en cualquier circunstancia que aumente la presión intravesical: toser, reír, etc., lo que constituye un factor predisponente para la infección urinaria.
El reflujo primario es la anomalía congénita urinaria más frecuente, sepresenta en un 1% de los niños asintomáticos, pero en casos con infección urinaria ocurre en tre 30 y 50%; en niños con dilatación pielocalicial, detectada por ultrasonografía prenatal, aparece entre 10 y 15%.
El reflujo seobserva mayormente en niños menores de 3 años que consultan por infección urinaria. Afectan por igual a ambos sexos, pero los reflujos de alto grado se manifiestanpredominantemente en lactantes varones. A menudo es bilateral cuando es unilateral se presentan con mayor frecuencia en el lado izquierdo.
Los niños de raza negra tienen mucha menor propensión a presentar reflujo (10 a 20 por 1) es común su incidencia entre hermanos de 25 a 30%, con modo de transmisión hereditaria no bien definida, pero probablemente de carácter poligénico y multifactorial.
Cuando el reflujo secombina con infección, presión vesical elevada o ambas, se asocia a daño renal, el cual, en forma aguda s manifiesta como pielonefritis y en forma crónica como nefropatía de reflujo.
Mecanismo valvular de la unión ureterovesical: La porción intravesical del uréter tiene 2 segmentos: el intramural, contenido en el espesor de la pared muscular de la vejiga y el submucoso que transcurre a manera de untúnel por debajo de la mucosa vesical; este último es comprimido por la orina contra la pared muscular, cuando la vejiga se va llenando, lo que provoca la formación de un mecanismo valvular que impide el reflujo. Se ha establecido que la competencia de la válvula vesicoureteral es óptima cuando la relación del túnel submucoso y su diámetro es de 5 a 1.
Algunos autores han establecido que, apartedel mecanismo valvular pasivo antes descrito, existe un mecanismo activo intrínseco muscular que produciría estiramiento y oclusión del segmento submucoso.
Etiopatogenia:
Reflujo primario: Se debe a un retardo en la maduración de las fibras musculares longitudinales del segmento submucoso del uréter o un trastorno en su muscularización, lo que puede determinar la cortedad del túnel submucoso y sudesplazamiento lateroexterno del meato ureteral. Constituye casi el 80% de todos los reflujos y tiende a desaparecer con el desarrollo muscular y el crecimiento del segmento submucoso en aproximadamente 2 a 3 años.
Reflujo secundario: Se produc por causas ajenas a la muscularización del segmento submucoso. Por ejemplo:
Duplicidad ureteralcompleta: se observa con más frecuencia el reflujo al uréterdel sistema inferior, por tener el meato desplazado hacia afuera y el túnel submucoso algo más corto.
Desembocadura intra o paradivericular del uréter.
Infecciones específicas: (tuberculosis o bilharziosis) que provocan inflamación y fibrosis de la válvual
Iatrogenia Quirúrgica: Prostatectomía, cistectomía parcial, etc.
Vejiga neuropática: Con alteración neurológica intrínseca del mecanismovalvular, a lo que se le añada hipertensión intravesical.
Las infecciones urinarias inespecíficas y las obstrucciónes infravesicales difícilmente producirán reflujo si la unión ureterotrigonal está bien constituida, sin embargo, cuando la válvula es limítrofe o fronteriza, es decir, con una estructura muscular algo deficiente y la longitud del segmento más corta, esta puede hacerce incompetente porelefecto de una infección o unaobstrucción. Por otra parte sí es frecuente que un reflujo primario pueda ser perpetuado o agigantado por una obstrucción infravesical.
La Lesión renal más temida en el reflujo es la cicatriz, que se origina como consecuencia de la infección. Esta lesión se localiza más a menudo en los sitios donde ha habido reflujo intrarrenal, habitualmente en ambos polos, y se...