Reforma Con Equidad Para Nuestro Pais

Documento técnico N° 1

REFORMA CON EQUIDAD PARA NUESTRO PAÍS:

hacia un Sistema de Salud centrado en la Atención Primaria



INTRODUCCIÓN

“La organización de los sistemas de salud en niveles definidos por los servicios incluidos en cada uno; primario (atención primaria y emergencias), secundario (atención de las especialidades, procedimientos diagnósticos y terapéuticos einternación) y terciario (alta complejidad), es una premisa básica para el funcionamiento eficiente de los mismos.”


Cualquier sistema de salud persigue dos grandes objetivos: el primero es optimi-zar la salud de la población empleando el mejor y más avanzado conocimiento dispo-nible, el segundo es minimizar las disparida-des asegurando igual acceso a los benefi-cios para todos. Estos principios, paraser alcanzados, necesitan muchas veces armo-nizarse de manera tal de evitar que uno se logre a expensas del otro.

A medida que aumenta el conoci-miento, los médicos se han volcado a la especialización creciente, entre otros moti-vos, en el supuesto de que es imposible conocer todo acerca de todos y cada uno de los problemas de salud. Esta tendencia a la super-especialización ha fragmentado laatención a través del desarrollo de médicos con interés y competencia sólo en enfer-medades o áreas específicas. A pesar de que este modelo puede proveer cuidados muy eficaces en el caso de enfermedades individuales, es improbable que provea cuidados básicos muy efectivos. La espe-cialización orientada al tratamiento de enfermedades no puede maximizar la salud porque la promoción de unfuncionamiento óptimo del individuo y su familia o la pre-vención de problemas de salud requiere de una perspectiva más amplia que la que puede lograr un especialista.

Las enfermedades no se desarrollan aisladamente sino que se experimentan en el tiempo. Por lo tanto, el especialista puede ser el recurso más apropiado para el manejo de un problema definido en un momento deter-minado pero es el generalistaa quien se necesita para integrar los múltiples problemas que un individuo o familia padecen a lo largo de su vida. Por otra parte, la especia-lización no sólo ha producido una descon-textualización de los problemas, sino que también ha traído aparejada una desinte-gración o negación de la esfera psicosocial de las personas, y en muchos casos una despersonalización profunda de la atención condeterioro de la relación médico-paciente. Ello conspira no sólo contra la satisfacción del usuario, sino también contra la eficiencia de las prestaciones.

La organización de los sistemas de salud en niveles definidos por los servicios incluidos en cada uno; primario (atención primaria y emergencias), secundario (aten-ción de las especialidades, procedimientos diagnósticos y terapéuticos einternación) y terciario (alta complejidad), es una premisa básica para el funcionamiento eficiente de los mismos. Un sistema de atención médica orientado a la especialización como el nues-tro presenta un claro problema ya que es virtualmente imposible asegurar la equidad. Ningún sistema tiene recursos ilimitados para proveer servicios de salud.

Dado que los especialistas son más caros que losgeneralistas, son también menos accesibles para la gente con menos recursos. Como puertas de entrada del sis-tema, los médicos de atención primaria deben coordinar la atención no sólo en el primer nivel sino en todos los niveles, de manera de asegurar eficiencia y equidad en el acceso a los servicios necesarios, basados en el uso apropiado de los servicios.

El gasto en salud ha sido una de lasvariables económicas cuyo crecimiento real más se ha acentuado en las últimas déca-das. Aunque la salud es percibida por la población como un derecho inalienable y por lo tanto la demanda puede conside-rarse infinita, los recursos no lo son. Desafor-

tunadamente, no se han desarrollado de manera eficiente mecanismos que operen para controlar su gasto. La escalada de gastos en este sector es una...