Regimen hormonal

Terapia farmacológica
ALASTAIR J.J. WOOD, M.D., Editor

La disfunción eréctil
Tom F. Lue, M.D.

La disfunción eréctil se define como la incapacidad de conseguir y mantener una erección suficiente para permitir un coito sexual satisfactorio.1 Se ha calculado que afecta a unos 20 o 30 millones de hombres en los Estados Unidos.2,3 Puede estar ocasionada por daño psicológico, neurológico,hormonal, arterial o cavernoso o ser consecuencia de una combinación de estos factores. En este artículo proporcionamos una breve visión general de la fisiología de la erección y de la fisiopatología de la disfunción eréctil, seguida de una discusión sobre el tratamiento farmacológico para este trastorno. La fisiología de la erección del pene La erección del pene es un suceso neurovascular modulado porfactores psicológicos y por el estado hormonal. Durante la estimulación sexual, los impulsos nerviosos causan la liberación de neurotransmisores de las terminaciones nerviosas cavernosas y de los factores de relajación de las células endoteliales del pene, ocasionando la relajación del músculo liso en las arterias y arteriolas que nutren al tejido eréctil y un aumento del flujo sanguíneo en elpene. Al mismo tiempo, la relajación del músculo liso trabecular aumenta la distensibilidad de los sinusoides, facilitando el llenado rápido y la expansión del sistema sinusoidal (Fig. 1). El plexo venular de la subtúnica está por tanto comprimida entre la trabécula y la túnica albugínea, ocasionando una oclusión casi total de la salida del flujo venoso.4,5 Estos sucesos atrapan la sangre dentro delcuerpo

cavernoso y levantan el pene de una posición dependiente a una posición erecta, con una presión intracavernosa de aproximadamente 100 mmHg (en la fase de erección completa). Durante la masturbación o el coito, ambas dos cosas desencadenan el reflejo bulbocavernoso, los músculos isquiocavernosos comprimen fuertemente la base de la cuerpo cavernoso llena de sangre y el pene se pone aúnmás duro, con una presión intracavernosa que alcanza varios cientos de milímetros de mercurio (la fase de erección rígida). Durante esta fase, la entrada y salida de fluido sanguíneo cesa temporalmente.6 El desentumecimiento puede ser el resultado del cese de la liberación de neurotransmisor, de la irrupción de unos segundos mensajeros a través de las fosfodiesterasas o de la descarga simpáticadurante la eyaculación. La contracción del músculo liso trabecular reabre los canales venosos, la sangre atrapada es expulsada y vuelve la flacidez. La neurofisiología de la erección del pene El pene está inervado por nervios autónomos y somáticos. En la pelvis, los nervios simpáticos y parasimpáticos se fusionan para formar los nervios cavernosos, que se introducen en el cuerpo cavernoso, cuerpoesponjoso y el glande para regular el flujo sanguíneo durante la erección y el desentumecimiento. El
Este artículo se ha publicado en la revista The New England Journal of Medicine, 2000

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RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 35 - 2003

componente somático, el nervio pudendo, es responsable de la sensación del pene y de la contracción y relajación de los músculos estriados extracorpóreos(bulbocavernosos e isquiocavernosos). Flacidez del pene El mantenimiento de músculo liso intracorpóreo en un estado semicontraído (Fig. 2), es el resultado de
Próstata

tres factores: la actividad intrínseca miogénica,7 la transmisión neuroadrenérgica,8 y los factores de contracción derivados del endotelio, tales como la prostaglandina F2_ y las endotelinas. 9,10 La erección del pene El óxido nítricoliberado durante la neurotransmisión no adrenérgica y no colinérgica y por el endotelio

Nervio cavernoso (autonómico) Vena dorsalprofunda Arteria dorsal Arteria dorsal Nervio dorsal
(somático

Nervio dorsal
(somático

Erecto

Arteria circunfleja Espacios sinusoidales

Vena circunfleja

Flácido Arterias helicinas Vena dorsalprofunda Túnica albugínea Espacios sinusoidales Cuerpo...