Regimen Subsidiado En Salud

0. la economia de la salud de cara a la operación del regimen subsidiado en colombia: el caso de la e.s.e. hospital local hatillo de loba bolivar

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA

En Colombia, a partir de la ley 100 de 1993, se buscó primero que el sistema garantizara la accequibilidad de los servicios de salud a toda la población vulnerable y desde esaépoca con las diferentes reformas a la ley 100 de 1993, se ha ido buscando un manejo responsable y eficiente de los recursos de salud mediante subsidios a los estratos 1,2 y 3, y en los estratos altos obligando a los empleadores a afiliar a sus empleados al régimen de seguridad social, buscando con las empresas aseguradoras una articulación entre usuarios, agentes financiadores e institucionesproveedoras. Estas empresas aseguradoras, reciben una prima fija por parte del gobierno, con la cual deben costear para sus afiliados la prestación del plan de beneficios estandarizados, si estas no controlan el gasto medico, estarán indefectiblemente condenadas a la quiebra.

Para efectos del financiamiento del Régimen Subsidiado, la Ley 100 de 1993 fusionó recursos públicos de diferentes fuentes confondos privados derivados de la solidaridad de las cotizaciones. Dichas fuentes fueron instauradas administrativamente en torno al municipio con el fin de que este fuera la cabeza del aseguramiento y ejecutara aquellos procesos indispensables para la operación del régimen subsidiado.

Aun así, con un costo anual cercano a los 6 billones de pesos más una compleja administración en la que sefirman más de 27 mil contratos al año y en la que coexisten un gran número de actores en las cadenas de administración[1], producción y flujo de información y prestación de servicios, persisten importantes problemas que demandan creativas soluciones y propuestas que busquen la optimización en la operación del Régimen Subsidiado más aun en la zonas rurales.

Teniendo en cuenta que cualquierineficiencia en la operación tiene un costo importante en materia de salud para los colombianos y por ende, limita el goce efectivo del derecho a la salud, resulta apropiada la pregunta sobre si el régimen subsidiado de salud y, en general el aseguramiento en salud, deben satisfacerse con escenario subóptimo de ejercicio o, por el contrario, deben mejorar en la búsqueda de opciones para operar en el límitede la eficiencia.

En relación a esto, cabe anotar que desde sus orígenes la conformación del Régimen Subsidiado partió de dos supuestos que no se cumplen:

1. La competitividad de los mercados en las unidades municipales
2. La capacidad de respuesta homogénea de las direcciones territoriales

En consecuencia, resultan comprensibles las dificultades que hoy se presentan en lasrelaciones de mercado y las limitaciones en el nivel de respuesta de algunas entidades territoriales a las exigencias de la operación del Régimen Subsidiado.

Si bien es cierto que el Régimen Subsidiado constituye uno de los programas sociales con mayor importancia en el país, no sólo por su cobertura, sino por el impacto en la equidad y el acceso de la población a los servicios de salud. Suoperación involucra una gran cantidad de actores, recursos, funciones, procesos, incentivos e intereses conjugados alrededor de esta política pública. Como ejemplo de su vastedad sólo es necesario mencionar que su capacidad de afiliación es de 22 millones de cupos y su financiamiento involucra más de 5.5 billones de pesos, o que en su operación participan 48 EPS-S de diferente naturaleza, 1101 municipios,36 departamentos, toda la red pública hospitalaria y parte de la red privada. Adicionalmente, algunos de sus procesos tienen interdependencia con la operación del Régimen Contributivo y con los de la población no asegurada[2].

En virtud de esta relevancia, su operación ha estado constantemente sometida a seguimiento y evaluación, y así mismo, se han adelantado diferentes esfuerzos con el...