registro clinico de la hoja quirurgica
Páginas: 7 (1602 palabras)
Publicado: 9 de junio de 2014
REGISTRO CLNICO DE LA HOJA QUIRURGICA
OBJETIVO GENERAL:
Que el personal de enfermería conozca la hoja quirúrgica y que identifique como llenarla.
Dar continuidad del cuidado proporcionado por el profesional de enfermería mediante los registros que realiza.
Los profesionales, deben conocer no solo el adecuado cumplimiento de los registros si no también la legislación vigente que afecte ausuarios como a los profesionales de salud.
Analizar las necesidades de los profesionales de enfermería para realizar el diseño de un instrumento de registros clínicos de enfermería quirúrgica.
OBJETIVO PARTICULAR:
Conocer todos los registros de la hoja quirúrgica tanto observaciones, cuidados, procedimientos y medicamentos administrados.
Diseñar y construir un instrumento de registrosclínicos de Enfermería Quirúrgica
Verificar la viabilidad del instrumento del registro clínico de Enfermería Quirúrgica
Implementar el instrumento de registros clínicos de Enfermería
Registrar toda la información que es responsabilidad de Enfermería para ser presentado en caso necesario ante un tribunal de Justicia.
INTRODUCCION:
Los registros clínicos de enfermería son testimonios documentalessobre actos y conductas
profesionales donde queda reconocida toda información sobre la actividad de enfermería, la
cual hace referencia al paciente, su diagnostico, tratamiento y evolución.
Los registros de enfermería constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria,
estando integrados en la historia clínica del paciente, lo que conlleva unas repercusiones yresponsabilidades de índole profesional y legal, que precisa llevarlos a la práctica con el
necesario rigor científico, que garantice la calidad de los mismos.
Hacer el registro de los cuidados que la enfermería proporciona diariamente a los pacientes,
es una tarea esencial, tanto para dar una adecuada calidad como para el desarrollo de la
profesión.
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es elmétodo científico aplicado en la
práctica asistencial enfermera, que permite prestar cuidados de forma racional y
sistemática, individualizando y cubriendo las necesidades del paciente, familia y
comunidad.
Este proceso dispone de cinco etapas interrelacionadas, abordadas desde la teoría de
forma individual, pero superpuestas en la práctica diaria, y que son:
1. VALORACIÓN
2.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
3. PLANIFICACIÓN
4. EJECUCIÓN
5. EVALUACIÓN.
Cada una de las etapas del PAE, debe disponer de su correspondiente registro de
enfermería constituyendo así:
- Un sistema de comunicación entre los profesionales del equipo sanitario.
- Calidad de cuidados, al poder compararse con determinadas normas de calidad.
- Un sistema de evaluación para la gestión deservicios enfermeros, permitiendo:
La investigación en enfermería; la formación pre/post-grado y una prueba de
carácter legal.
La enfermera debe anotar todos los hechos con precisión y veracidad, se anotan
inmediatamente después de haber sido administrados o haber llevado algún tratamiento.
Todos los registros son concisos y completos. Debe usarse pluma porque el lápiz no
proporciona unregistro permanente.
En las instituciones se utilizan distintos tipos de colores para los diferentes turnos:
Matutino-azul, Vespertino-verde, Nocturno-rojo, Jornada Acumulada-negra.
Esto se llevan a cabo en un nuevo formato que sirve como documento legal que cumple con
la NOM-168-SSA-1998 ya que forma parte del expediente clínico; se utiliza para registrar
las intervenciones que desempeña,apoyándose del Proceso Enfermero; en el cual se
registra la atención que se le proporciona a la persona que va hacer intervenida,
garantizando así la seguridad del paciente de acuerdo a la Cuarta meta Internacional
propuesta en la Cirugía Segura; a si mismo se registra la continuidad los cuidados de forma
racional y sistemática, favoreciendo también la calidad de la atención y siendo una...
OBJETIVO GENERAL:
Que el personal de enfermería conozca la hoja quirúrgica y que identifique como llenarla.
Dar continuidad del cuidado proporcionado por el profesional de enfermería mediante los registros que realiza.
Los profesionales, deben conocer no solo el adecuado cumplimiento de los registros si no también la legislación vigente que afecte ausuarios como a los profesionales de salud.
Analizar las necesidades de los profesionales de enfermería para realizar el diseño de un instrumento de registros clínicos de enfermería quirúrgica.
OBJETIVO PARTICULAR:
Conocer todos los registros de la hoja quirúrgica tanto observaciones, cuidados, procedimientos y medicamentos administrados.
Diseñar y construir un instrumento de registrosclínicos de Enfermería Quirúrgica
Verificar la viabilidad del instrumento del registro clínico de Enfermería Quirúrgica
Implementar el instrumento de registros clínicos de Enfermería
Registrar toda la información que es responsabilidad de Enfermería para ser presentado en caso necesario ante un tribunal de Justicia.
INTRODUCCION:
Los registros clínicos de enfermería son testimonios documentalessobre actos y conductas
profesionales donde queda reconocida toda información sobre la actividad de enfermería, la
cual hace referencia al paciente, su diagnostico, tratamiento y evolución.
Los registros de enfermería constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria,
estando integrados en la historia clínica del paciente, lo que conlleva unas repercusiones yresponsabilidades de índole profesional y legal, que precisa llevarlos a la práctica con el
necesario rigor científico, que garantice la calidad de los mismos.
Hacer el registro de los cuidados que la enfermería proporciona diariamente a los pacientes,
es una tarea esencial, tanto para dar una adecuada calidad como para el desarrollo de la
profesión.
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es elmétodo científico aplicado en la
práctica asistencial enfermera, que permite prestar cuidados de forma racional y
sistemática, individualizando y cubriendo las necesidades del paciente, familia y
comunidad.
Este proceso dispone de cinco etapas interrelacionadas, abordadas desde la teoría de
forma individual, pero superpuestas en la práctica diaria, y que son:
1. VALORACIÓN
2.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
3. PLANIFICACIÓN
4. EJECUCIÓN
5. EVALUACIÓN.
Cada una de las etapas del PAE, debe disponer de su correspondiente registro de
enfermería constituyendo así:
- Un sistema de comunicación entre los profesionales del equipo sanitario.
- Calidad de cuidados, al poder compararse con determinadas normas de calidad.
- Un sistema de evaluación para la gestión deservicios enfermeros, permitiendo:
La investigación en enfermería; la formación pre/post-grado y una prueba de
carácter legal.
La enfermera debe anotar todos los hechos con precisión y veracidad, se anotan
inmediatamente después de haber sido administrados o haber llevado algún tratamiento.
Todos los registros son concisos y completos. Debe usarse pluma porque el lápiz no
proporciona unregistro permanente.
En las instituciones se utilizan distintos tipos de colores para los diferentes turnos:
Matutino-azul, Vespertino-verde, Nocturno-rojo, Jornada Acumulada-negra.
Esto se llevan a cabo en un nuevo formato que sirve como documento legal que cumple con
la NOM-168-SSA-1998 ya que forma parte del expediente clínico; se utiliza para registrar
las intervenciones que desempeña,apoyándose del Proceso Enfermero; en el cual se
registra la atención que se le proporciona a la persona que va hacer intervenida,
garantizando así la seguridad del paciente de acuerdo a la Cuarta meta Internacional
propuesta en la Cirugía Segura; a si mismo se registra la continuidad los cuidados de forma
racional y sistemática, favoreciendo también la calidad de la atención y siendo una...
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