registro de enfermeria

REGISTRO DE ENFERMERIA
 Datos de Identificación

Nombre y Apellido: María Guevara
Fecha de Nacimiento: 16 de Agosto de 1934
Lugar de Nacimiento: Jesús María – Córdoba
Domicilio Actual: PedroGoyena nro. 1277. B° San Rafael. Córdoba
Estado civil: Casada
Ocupación: Ama de casa

 Situación Actual

La sra. María Guevara es trasladada a la Cama 07 de la Sala de Internación derivada delServicio de Terapia Intensiva, área en la cual, estuvo en observación, debido a una descompensación, ocasionada por Diabetes.
La contextura de la paciente es mediana
La cabeza es de forma redondeada,mediana, con cabello corto, con permanente y teñido de rubio. Su facie es simétrica, de tez blanca, con líneas de expresión pronunciadas y arrugas difusas, poco visibles.
La boca de tamaño normal,de labios finos, hidratados, de color rosados.
La higiene bucal es buena, se observa la presencia de prótesis dental superior e inferior.
La dicción es correcta, y el timbre de voz, es de un tonoagudo.
Los ojos son redondeados, medianos, marrones, con movimientos coordinados, muy expresivos, sin maquillaje a la vista.
El tronco de la paciente es simétrico, sus mamas grandes y bastanteflácidas. El abdomen es blando, se observa algo hinchado.
La sra. Guevara está permanentemente en posición decúbito supina, por lo cual, se le propone elevar la cama posición semifowler, comprobando, ella,que le resulta cómoda, mientras esta despierta y/o viendo televisión.
En la valoración de Signos Vitales, se obtienen los siguientes datos:
 Temperatura: 36 ° C = NORMOTERMIA
 FrecuenciaRespiratoria: 17 / minuto = EUPNEA
 Pulso: 61 / minuto = NORMOFIGMIA
 Tensión Arterial: 130 / 70 mmHg = HIPERTENSION ( normotensa para la individualidad de la paciente)
Las extremidades superiores soncortas, mantienen simetría, con vello escaso y manchas oscuras en la piel y musculatura flácida, propios de la edad. Las manos medianas de piel delgada, dedos finos, uñas cortas, cuidadas, pintadas...