Registro de intermediarios
Oficina de Intermediación:
Nuevo Intermediario Actualización de Datos
Código de Intermediario:
INFORMACIÓN PERSONAL
Apellidos y Nombres:
FOTO
Cédula de Identidad
V
R.I.F.: -
Credencial SUDEASEG No.:
E
Nacionalidad:
Lugar de
Nacimiento:
(dd/mm/aaaa)
Fecha de Nacimiento:
(Años)
Edad:
(Soltero, Casado, Viudo, Divorciado, Concubino)
EstadoCivil:
(En caso de ser casado)
Nombre Cónyuge:
(Del Cónyuge)
Edad:
dd/mm/aaaa Cónyuge)
Fecha de Nacimiento:
(En caso de ser casado)
Actividad del Cónyuge:
(Encaso de ser casado)
Lugar de Trabajo del Cónyuge:
(Cantidad)
Hijos:
(De Mayor a Menor)
Edades:
(Indique su Ingreso anual y en caso de ser casado, el Total del GrupoFamiliar)
Ingreso Anual Estimado:
Dirección:
Estado:
Ciudad:
Municipio:
Zona Postal:
Tiempo de Residencia:
Posee Vehículo Propio Si No Teléfonos
(Incluir Código de área)
Habitación: - Oficina: - Celular: - Otros: -
Correo Electrónico:
EXPERIENCIALABORAL
Nombre de la Empresa y Teléfono
Cargo
Fecha
Ingreso Anual
Motivo de Retiro
Desde
Hasta
Experiencia en Ventas Si No
Que Vendió:
Cuanto Tiempo:
Vendió Seguros anteriormente:
Si No
(En caso de respuesta afirmativa)
En qué Condición: AgenteExclusivo Corredor de Seguros
(En caso de respuesta afirmativa)
Nombre de la(s) Compañía(s) de Seguro:
EDUCACIÓN
Educación Formal
Institución
Lugar
Graduado...
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