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HISTORIA CLINICA
Definición
La historia clínica es el documento médico legal que contiene todos los datos psicobiopatológicos de un paciente. Es importante reiterar el valor legal, es decirsujeta a los preceptos o mandatos de la Ley en cuanto a la veracidad de su contenido.

Definición
“es el arma básica del médico”;
“es la narración escrita, ordenada (clara, precisa, detallada) detodos los datos relativos a un enfermo (anteriores y actuales, personales y familiares) que sirven de juicio definitivo de la enfermedad actual”;
“es el arte de ver, oír, entender y describir laEnfermedad humana”.
Su importancia se resume en otra expresión: “el camino del progreso de la medicina está empedrado de historias clínicas”.

Tipos de Historias Clínicas
Historia Clínica Mayor oCompleta.
Historia Clínica Menor.
Historia Clínica de la Emergencia.

Interrogatorio
Datos filiatorios
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Antecedentes enfermedad actual
Antecedentespersonales
Antecedentes familiares (convivientes)
Antecedentes hereditarios (consanguíneos)

EXAMEN FÍSICO
El examen físico es el conjunto de destrezas y habilidades que aprende ydesarrolla el médico para reconocer por la inspección, palpación, percusión y auscultación, características de normalidad y/o detectar la presencia de signos que identifican enfermedad.

EXAMEN FÍSICOExamen físico general. Proporciona datos que se obtienen con la sola observación o inspección del paciente.
Examen físico especial. Estudia aparatos o sistemas distribuidos en todo el organismo (piel,celularsubcutáneo, respiratorio).
Examen físico segmentario. Comprende el examen de regiones, aparatos o sistemas en forma individual
Comunicación !!!
Eficiente….
"Comenzamos ahora a comprendertambién en todo su alcance la "magia" de la palabra. En efecto, la palabra es el medio más poderoso que permite a un hombre influir sobre otro...“ S. Freud, 1905.
Barreras y recursos en la...