Registro Postoperatorio inmediato

Páginas: 3 (529 palabras) Publicado: 30 de septiembre de 2013
Servicio: Clínica quirúrgica
Nombre y Apellido: H. V. Edad: 33 años Sexo: Femenino
Habitación: 123 Cama: A N° de H. C.: xx.xxx
Fecha
Hora
SIGNOS VITALES
Observaciones
Firma

FC72x´
FR 17x´
T° 35,5°C
T/A 100/60mmHg




22-o8-13
13:00hs

Se recepciona paciente de sexo femenino, proveniente de quirófano, trasladada a sala de clínica quirúrgica acompañada por elcamillero y enfermera de quirófano. Dx. Colecistectomía laparoscópica. Paciente que a la admisión se encuentra consciente, conserva las vías aéreas y al aparato cardiovascular, no evidencia presencia denauseas o vómitos. Presenta una vía periférica permeable en miembro superior izquierdo, pasando solución fisiológica, de la que ya pasaron 400ml. Además presenta una sonda vesical, se registran al momentode su llegada 600ml de orina de color ámbar, sin presencia de sangre. Cursando postoperatorio inmediato.

13:15hs




Se realiza examen físico, céfalo caudal. Mujer de 33 años de tez blanca;normo cefálica.
Presenta rasgos faciales simétricos. Ojos: paralelos, de color marrón, sin secreciones. PIRRLA (pupilas iguales, redondas, reactivas a la luz y acomodación). Párpados con apertura ycierre simultáneo, de piel suave y de coloración levemente más oscura. Orejas; Oídos: Pabellón auricular limpio, con escasa cantidad de cerumen en el canal auditivo (fisiológico). Nariz: fosas nasaleshidratadas, con presencia de vellosidades, sin secreciones. Mucosa húmeda y de color rosa, sin lesiones. Estructura nasal firme y estable. Boca: Los labios son de color rosado e hidratados. Se observacavidad bucal higiénica e hidratada, se observa mucosas rosadas. Las encías son de color rosa oscuro, hidratadas. Lengua: en la línea media, sin limitación de movimientos.
Cuello: firme sobre lalínea media del tórax, del mismo color que el rostro. Sin ganglios visibles ni palpables. Tráquea en posición adecuada.
Se valora el pulso carotideo que es regular y fuerte a la palpación.
Tórax:...
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