Registros

Registros de Enfermeria

Los registros de enfermería sirven como registro legal y pueden emplearse en beneficio del centro asistencial y personal o bien para defendernos ante una acción legal.
  Es de especial interés para las enfermeras saber si la implicación legal en cuestión se puede deducir de inexactitudes deliberadas en el expediente, si se alteró el expediente u otro documentorelacionado con los cuidados del paciente o las notas o informes destruidos para desviar la atención en cuanto a lo que ha ocurrido y en qué medida dejó de indicarse en el expediente que las órdenesterapéuticas o instrucciones específicas del cuidado médico fueron observadas por el personal de enfermería.
    Cuando el expediente no es indicio confiable del cuidado del paciente, es probable que si esteúltimo hace una demanda la gane.
   Las enfermeras deben de familiarizarse con las normas, requerimientos y procesamientos de los registros de la organización para las cuales trabaja, y asimismo,conocer las normas profesionales del Estado en el cual prestan sus servicios.
    Hoy en día, la historia clínica es el único documento válido desde el punto de vista clínico y legal, siendo el conjuntode documentos, testimonios y reflejo de la relación entre usuario y hospital; regulado por ley básica reguladora de la autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información ydocumentación clínica.
    Evidentemente los registros de enfermería forman parte de esta historia clínica, aunque específicamente, la jurisprudencia no determina las normas para estos registros, sinoque emite un juicio crítico sobre el cumplimiento de la norma.
   Es decir, la administración y el registro de los cuidados de enfermería deben cumplir las normas de la profesión. La American NursesAssociation (A.N.A.) define una norma como “afirmación competente” por la cual se puede juzgar la de la práctica, servicio e información. Una norma es una práctica generalmente aceptada que las...