Regla De Kamer

Kramer llamó la atención sobre la progresión cefalocaudal de la ictericia, que comienza por la cabeza y se extiende hacia los pied en la medida que los niveles de bilirrubinaaumentan; esta evolución es más clara en niños de término que de pretérmino, no existe explicación sobre este fenómeno observado, algunos lo han asociado a la formación de complejosalbúmina-bilirrubina. El ideal de evaluación clínica de la ictericia es con luz natural. En la practica, el único diagnostico diferencial de la ictericia se hace en aquellos RN conantecedente de liquido amniótico teñido con meconio antiguo y cuya piel se impegna con una tonalidad amarillenta. Los RN provenientes de razas amarillas tienen mayor frecuencia e intensidadde ictericia neonatal.
Kramer divide la progresión de la ictericia en el RN en 5 zonas, el método es útil para decidir la toma de exámenes:
-Zona 1: Cara (5-6 mg/dl).
-Zona 2:Cara y tronco superior (9-10 mg/dl).
-Zona 3: Cara y región toracoabdominal (12 mg/dl).
-Zona 4: Cara y región toracoabdominal y extremidades (15 mg/dl).
-Zona 5: Cara, regióntoracoabdominal, extremidades y región palmoplantar (> 15 mg/dl).

Existen variables asociadas que distorionan esta apreciación clínica:
a) RN que se aprecian menos inctéricosen relación a los valores de bilirrubinemia:
-Ictericia precoz (por falta de tiempo para impregnación).
-Presencia de poliglobulia que enmascara la ictericia.
-Niños con pielmorena.
Niños en fototerapia.
b) RN que se aprecian más ictéricos en relación a los valores de bilirrubinemia:
-Ictericia tardía por aumento del tiempo de impregnación.
-Presenciade anemia.
-Niños de piel blanca.
-RN prematuros.
-Evaluación clínica con luz artificial (luz fluorescente).
-Medio ambiente con tonalidad amarilla (cortinas, paredes, etc).