Regulación renal y extrarrenal de los niveles plasmáticos de potasio

El potasio tiene las siguientes característicos:
• Catión más abundante en el cuerpo humano.
• Se encuentra predominantemente en el LIC y por lo tanto es el principal regulador del volumen del LIC.
• Valores plasmáticos: 3,5 – 5,5 mEq/L (4,5 mEq/L)
• Determinante en el potencial de membrana en reposo.
El potasio tiene varias funciones fisiológicas:
• Es el catión más involucrado enmantener el volumen y osmolalidad del LIC.
• Importante en regulación de pH intra y extracelular. El potasio se relaciona con el pH puesto que una concentración de K+ extracelular aumentada, hipercalemia, produce salida de hidrogeniones de la célula, por lo que disminuye el pH sanguíneo (acidosis). Si la concentración disminuye, hipocalemia, se incrementa el pH sanguíneo (alcalosis). Cuando hay muchohidrogenión fuera de la célula, este entra y el K+ tiende a salir, produciéndose una acidosis.
• Regula la actividad enzimática de las ATPasas o de la succinato deshidrogenada.
• Necesario en la síntesis de ADN y de las proteínas. Si hay deficiencia intracelular de potasio, se da una disminución de la síntesis proteica y crecimiento celular.
• Determina el potencial de membrana en reposo. Sila relación [K+] e/ [K+] i disminuye, el potasio tendería a salir, dándose una hiperpolarización y por lo tanto disminuye la excitabilidad de las células excitables, produciendo trastornos neuromusculares.
• Influye en la actividad neuromuscular e inclusive en la cardiaca.

Correlación ECG:
El potasio produce alteraciones principalmente en el segmento ST y en la onda T (la repolarizaciónventricular). Una Onda T picuda y alta es producto de una hipercalemia (una hipercalemia produce una disminución del gradiente electroquímico de potasio, produciendo una menor salida de potasio que produce despolarización de la célula).
Una onde T de menor amplitud, aparición de la onda U es producto de la hipocalemia.
Balance del Potasio
Se mantiene en un estado estacionario, es decir que lacantidad de potasio ingerida es la misma que la excretada.
La ingestá de potasio en el organismo es a través de la comida, por ello esto varía mucho entre las personas. Los mejores alimentos en cuanto a cantidad de potasio son: frutas, vegetales, legumbres, carne, leche y granos.
Se requieren mínimo 50 mEq/día. En nuestras dietas consumimos entre 60 y 100 mEq/día.
Las pérdidas se dan pororina (92%) y heces (8%). Una porción despreciable se pierde en sudor y descamación, sin embargo, si hay una tasa de sudoración alta, las pérdidas se pueden tornar considerables (en el sudor: 9 mEq/L). Cuando hay una insuficiencia renal, la porción excretada en heces aumenta, ya que el colon puede incrementar la secreción, así mismo con los casos de diarrea.
Ante un aumento de potasio en el LEC seinicia la internalización (casi inmediata) de potasio hacia la célula y luego de una hora inicia la excreción de potasio en orina.

Regulación Extrarrenal de Potasio
Factor Mecanismo Dirección del Movimiento
Insulina Activación de Na/K+ ATPasa ↑ ingreso en células
Catecolaminas en receptores β Aumento en concentración de AMPc ↑ ingreso en células
Mineralocorticoides (Aldosterona) No estáclaro ↑ ingreso en células
Paratohormona No está claro ↓ levemente el ingreso
Trastornos en equilibrio Acido-Base de origen metabólico Intercambio H+ por K+ ↑ salida en acidosis metabólica
↑ ingreso en alcalosis metabólica
Hipersomolalidad del LEC Flujo por solvente o arrastre ↑ salida de potasio
Destrucción Celular Liberación directa de K+ al LEC ↑ salida de potasio
Ejercicio físicoRepolarización de PA ↑ salida de potasio
Catecolaminas (α) Receptores α adrenérgicos ↑ salida de las células
La insulina es el principal estímulo para internalizar el K+. En personas con diabetes mellitus, la calemia tiene un mayor aumento que en personas normales. La insulina trabaja con la activación de la Na/K+ ATPasa, por medio de incorporación de nuevas subunidades de la bomba, esto involucra...