Rehabilitación Cardíaca

Entrenamiento y Prevención Secundaria de la Cardiopatía Coronaria del Adulto
Nanette K Wenger et al, September, 2011
Traducido y Editado por Klgo. Juan Pablo Molina F.

La enfermedad cardíaca coronaria es la causa principal de la mortalidad en los Estados Unidos en mayores de 65 años de edad. La evidencia clínica de cardiopatía está presente en el 20% de la población cercana a los 80 años,con un predominio comparable en hombres y mujeres. La insuficiencia cardíaca (el resultado más común de la cardiopatía coronaria), es el diagnóstico más común de hospitalización para las aseguradoras de salud. 1
En los Estados Unidos en 1993, los individuos mayores de 65 fueron responsables de más de la mitad de 1.5 millones de IAM, del 55% de las CRM y del 45% de las PTCA u otros procedimientosde la revascularización. 1
Los adultos mayores tienen un riesgo elevado de la incapacidad post evento coronario u hospitalización por insuficiencia cardíaca. Las complicaciones del IAM y de los procedimientos de revascularización miocárdica son más frecuentes mientras mayor edad tenga el sujeto y mientras mayor sea la estadía hospitalaria. Como resultado, más de la mitad de los pacienteselegibles para la rehabilitación cardiaca son mayores de 65 años. El uso de la rehabilitación cardíaca en los pacientes mayores ha ganado la aceptación del mundo profesional mientras mayores han sido sus resultados y estudios. 2-3
A pesar de la evidencia de la ventajas de la rehabilitación cardiaca, las tasas de utilización son bajas. En un análisis de las demandas de Seguro de enfermedad para lashospitalizaciones durante 1997 en más de 250.000 individuos mayores de 65 años, el uso de la rehabilitación cardíaca era del 13.9% en los pacientes hospitalizados con IAM y del 31% para los que experimentaron CRM. 4
Una revisión del 2011 acerca de los cuidados cardíacos en los adultos mayores demostró que la rehabilitación cardíaca se puede utilizar mejor para reducir la morbi-mortalidad, mejorarcalidad de vida, aumentar capacidad funcional, disminuir re-admisiones hospitalarias y reducir los costos del cuidado médico.5 Las comorbilidades múltiples y los complejos tratamientos medicamentosos a menudo deben ajustarse en la planificación de la rehabilitación. Aunque muchos pacientes no sean referidos a rehabilitación por ser considerados “frágiles”, éstos son los pacientes que a menudoalcanzan los mayores beneficios.
Los hallazgos publicados por la AHA en sus guías clínicas hablan de pacientes mayores con múltiples comorbilidades, con escasas probabilidades de la remisión para la rehabilitación cardiaca y abogaron por enfatizar la importancia de la rehabilitación controlada en la remisión de los síntomas y el mejoramiento de la calidad de vida en la prevención secundaria de laenfermedad cardiovascular. 6 En un estudio controlado prospectivo, se demostró que una estrategia de referencia sumado al estudio de cada caso individual bastó para alcanzar los índices más altos de referencia a la rehabilitación. Animaron a las instituciones a adoptar tales iniciativas para mejorar la calidad para promover la difusión y la puesta en marcha de la referencia a rehabilitación. Esto sevio reforzado por los resultados que mostraron las diferentes aseguradoras: una fuerte relación entre el número de sesiones de entrenamiento y los resultados a largo plazo. Aquellos pacientes que cumplieron las 36 sesiones del programa tuvieron s asociaron a un menor riesgo de muerte e IAM en 4 años.

Recomendaciones para la Rehabilitación Cardíaca
La guía de prácticas clínicas “RehabilitaciónCardíaca”, desarrollada por la AHCPR y co-auspiciada por la NHLBI, concluyeron que la rehabilitación cardiaca es un componente esencial del manejo actual de los pacientes con cardiopatía coronaria e IC [2]. También se acentuó la eficacia de la rehabilitación cardíaca con un equipo multidisciplinario. Estos estudios mostraron una alta adherencia al entrenamiento físico y no evidenciaron...