Rehabilitación Incontinencias

INTRODUCCIÓN
Existen dos tipos de incontinencia: la incontinencia urinaria y la incontinencia fecal.
Se define la incontinencia urinaria como un trastorno mediante el cual se produce la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra, objetivamente demostrable y que produce problemas sociales, psicológicos y de higiene para el individuo. (1)
A pesar de su prevalencia en el adulto mayor, laincontinencia nunca debe considerarse como un proceso normal de envejecimiento. Es curable en muchos pacientes ancianos, sobre todo los que tienen movilidad y función intelectual normales. Incluso cuando no es curable, se debe tratar en forma tal que se mantenga a los pacientes cómodos, que la vida de las personas que los atienden sea más fácil y que se reduzcan los costos de atención para eltrastorno y sus complicaciones. (2,3)
La incontinencia fecal se define como la pérdida involuntaria de heces, independientemente de la frecuencia o severidad (4). Es frecuente en enfermos dementes pero produce graves problemas a las personas con funciones cognitivas intactas, sobre todo en los casos de inmovilidad, ya que predispone al principal factor etiológico que es el estreñimiento. (5)JUSTIFICACIÓN
La importancia de la incontinencia urinaria de desprende de los siguientes hechos:
• La alta frecuencia:
o Este problema se produce en el 37,7% de las mujeres y en el 18% de los varones que viven en sus domicilios o en el de sus familiares. (3, 6,1)
o El porcentaje aumenta en las residencias, en las que aproximadamente el 50% de los alojados experimentan incontinencia. (3, 6,4, 1)
oEn el caso de los pacientes geriátricos ingresados en hospitales, alrededor de un 30-40% presentarían incontinencia urinaria. (5,7)
o Es más frecuente entre las mujeres, en una proporción 2:1 respecto a los hombres. (7,8)
• Los potenciales adversos en las personas que la padecen. Por ejemplo: aislamiento social y rechazo, depresión y sufrimiento, lesiones en la piel, infecciones urinarias,caídas e importantes costos económicos.

• Con mucha frecuencia se ignora por el médico su estudio y posterior tratamiento, a pesar de que éste es posible en numerosos casos, y aunque con frecuencia no se consigue la curación, siempre se pueden tomar medidas para mejorar su evolución. (7)
Además, entre un 15 y un 35% de las incontinencias son transitorias. (5,3)
Es difícil precisar laprevalencia de la incontinencia fecal, porque la gran mayoría de los ancianos que la padecen no consultan por este problema, no obstante se estima que sobre un 10-15% de los ancianos que viven en sus domicilios padecen este problema, incrementándose de forma significativa en caso de incapacidad física o mental. (4)
PATOLOGÍAS, ALTERACIONES Y ENFERMEDADES
INCONTINENCIA URINARIA:
Antes de explicar cuálesson las causas y procesos por los que se produce la incontinencia, es importante recordar brevemente cual es el mecanismo normal de almacenamiento y eliminación de orina:
El sistema urinario está compuesto por los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. La orina llega a la vejiga a través de los uréteres de forma continua y pasiva, acumulándose en la vejiga hasta que existe un volumensuficiente para provocar la necesidad de orinar.
La capacidad de la vejiga es la cantidad de orina que puede acumular en condiciones normales sin provocar la necesidad de orinar y varía según el sexo, la edad y el hábito de retención. La vejiga se distiende a medida que va entrando el contenido ya que sus paredes son capaces de modificar el tono. Mientras esta se llena, el esfínter permanece cenarse yal llenarse esta, el esfínter se relaja y deja salir la orina a través de la uretra.
A partir de una determinada dilatación de la vejiga se envían impulsos sensitivos por el nervio pélvico hacia el centro reflejo de la micción, situado en la médula y de ahí, al centro voluntario de la micción. El centro reflejo, cuando le llega la sensación de vejiga llena, automáticamente envía órdenes...