rehabilitación respiratoria

Rehabilitación respiratoria
M. PILAR DE LUCAS RAMOS
M. ROSA GÜELL ROUS
VÍCTOR SOBRADILLO PEÑA
CARLOS A. JIMÉNEZ RUIZ
M. SANGENIS PULIDO
TEODORO MONTEMAYOR RUBIO
EMILIO SERVERA PIERAS
JOAN ESCARRABILL SANGLÀS

Recomendaciones SEPAR

Introducción
La rehabilitación respiratoria comienza a practicarse a finales del siglo pasado para tratar a los pacientes tuberculosos, pero sudesarrollo científico ha tenido lugar en los últimos treinta años1. Aunque la rehabilitación es ampliamente aceptada en diversas áreas de la medicina, como en el tratamiento de las enfermedades
neuromusculares y esqueléticas agudas o crónicas, la rehabilitación respiratoria
continúa siendo mucho más debatida, fundamentalmente porque se ha equiparado su efectividad a la mejoría en los parámetrosrutinarios de laboratorio. Se olvida que en el paciente respiratorio crónico la valoración de la mejoría va más allá
de la práctica de unas pruebas de función respiratoria, de manera que debe evaluarse la capacidad del individuo para realizar las actividades de su vida diaria. En
los últimos años, la existencia de nuevas herramientas de estudio, como los cuestionarios de calidad de vida o las escalas dedisnea, han permitido demostrar la
efectividad de los programas de rehabilitación respiratoria sobre el control de los
síntomas, el manejo de la enfermedad y sobre la capacidad de ejercicio2,3. De todas formas, en la rehabilitación respiratoria quedan todavía diversos aspectos no
bien conocidos, especialmente en lo referente al mantenimiento de los efectos
beneficiosos a largo plazo y alconocimiento de qué componentes de los programas son los responsables de los beneficios que se obtienen4.
Se han utilizado diversas definiciones de la rehabilitación respiratoria, aunque todas tienen como objetivo común que el paciente consiga la máxima capacidad funcional a través de programas multidisciplinarios. La más reciente de la American
Thoracic Society (ATS) define la rehabilitaciónrespiratoria como “una prestación
continua y multidimensional de servicios dirigidos a las personas con enfermedades respiratorias y sus familias, generalmente realizadas por un equipo multidisciplinario de especialistas, con el objetivo de mejorar y mantener al individuo en el
máximo grado de independencia y funcionamiento en su comunidad”. En general,
los pacientes que con mayor frecuencia seincluyen en los programas de rehabilitación respiratoria son los que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) y enfermedades que provocan restricción de la función ventilatoria.
Para conseguir estos objetivos, los programas incluyen un amplio inventario de
componentes: educación del paciente y su familia, programa para dejar de fumar, tratamiento farmacológico, tratamiento de lasreagudizaciones, control dietético, oxigenoterapia, ventilación mecánica a domicilio, técnicas de fisioterapia respiratoria, técnicas de
entrenamiento al el ejercicio, técnicas de entrenamiento de los músculos respiratorios, evaluación social del entorno del paciente, terapia ocupacional y vocacional, rehabilitación psicosocial y asistencia a domicilio5. La gran mayoría de los programas se realiza enel
hospital. Como consecuencia de este planteamiento, el coste de un programa de
rehabilitación respiratoria es muy elevado, lo que tiene como consecuencia que
llegue a un número muy limitado de enfermos. Además, un programa con tanto
contenido desanima a los médicos que quieren comenzar con su puesta en práctica. La traducción de estos hechos es la falta de utilización de la rehabilitaciónrespiratoria en nuestro país. Una encuesta del Área Insuficiencia Respiratoria y
Trastornos del Sueño (IRTS) de la SEPAR, realizada en 1996, a la que han contestado 134 hospitales (67% de la muestra), indica que sólo en el 14% de los que

Rehabilitación respiratoria

contestaron se realiza un programa de rehabilitación respiratoria. Si se incluyen
sólo aspectos muy básicos como educación,...