Rehabilitacion cerebro vascular

REHABILITACIÓN EN NEUROLOGÍA

REHABILITACIÓN DEL ATAQUE CEREBRO VASCULAR

JORNADA DE DESARROLLO MÉDICO CONTINUO 29 de noviembre de 2008.
Actividad de Educación Médica Continua

Arcobaleno Convention Center, Maldonado.

Acreditada
7 creditos

Dra. María de Lourdes Roballo.

IMPORTANCIA
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El ACV es la 2ª causa de discapacidad de origen neurológico después de los traumatismosencéfalo craneanos. Es la causa más importante de morbilidad y de discapacidad a largo plazo. Una rehabilitación precoz después de accidente cerebrovascular mejora la supervivencia y el pronóstico funcional.

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REHABILITACIÓN DEL ATAQUE CEREBRO VASCULAR
La atención del paciente con ACV debe garantizar:

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Diagnóstico y tratamiento en agudo

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Acceso a una rehabilitación precoz

Programa de rehabilitación continuo

OBJETIVOS DE REHABILITACION

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Mejorar el pronóstico funcional Minimizar las complicaciones secundarias al ACV. Mejorar la calidad de vida.

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EVALUACIÓN FISIÁTRICA
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Deficiencias: Motoras, sensitivas, sensoriales, simbólicos, trastornos deglución, trastornos miccionales. Discapacidad: grado de dependencia previa. Marcha AVD básicas einstrumentales.

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EVALUACIÓN FISIÁTRICA
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Área psicológica Depresión Área socio-familiar Soporte social Recursos para la rehabilitación Pensión de discapacidad

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ESCALA DE EVALUACIÓN EN ACV
DEFICIENCIA NIHSS Aswhorth Modificada Fuerza muscular Marcha Índice de Barthel FIM Escala de Rankin Modificada Escala de Fugl-Meyer (FM) Ansiedad y Depresión (H.A.D.S) Índice de ActividadesInstrumentales de Lawton y Brody Apoyo Social de Duke

DISCAPACIDAD

MINUSVALIA

CALIDAD DE VIDA SF-36

INDICE DE BARTHEL
(Mahoney y Barthel, 1965).

• Independencia en AVD (10 áreas) • Rápida aplicación •Total = 100 • Alta confiabilidad. • Al ingreso y 6 meses. •Score: 60 dependencia leve. 20 a 40: severa dependencia. < 20: dependencia en cuidados personales y movilidad.

ESCALA DEFUNCIONALIDAD AVD --- M.SUP.
- Valoración clínica.

- Escalas Funcionales: •Índice de Barthel •FIM •Otras: Escala de Fugl-Meyer. Score de valoración subjetiva:
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Lavar palma de la mano Cortar uñas Ponerse un guante 0: no puede 1: severa dificultad 2: moderada dificultad 3: leve dificultad 4: sin dificultad

TRATAMIENTO
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REHABILITACIÓN PRECOZ

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EQUIPOMULTIDISCIPLINARIO

ENFERMERIA

NEUROLOGO

FISIATRA
ASISTENTE SOCIAL Nivel Recomendación: A.

FISIOTERAPIA T.O.

PSICOLOGO

MANEJO DE LA FASE AGUDA
Valoración inicial de las necesidades de rehabilitación: A En todos los pacientes se deben evaluar las necesidades de rehabilitación lo antes posible tras el ingreso. A En los pacientes con indicación de rehabilitación el tratamiento se debe iniciarlo antes posible. B Los pacientes tienen que ser movilizados lo antes posible después del ACV. A El tratamiento rehabilitador lo tiene que llevar a cabo un equipo muldisciplinario especializado.

PROGRAMA DE REHABILITACIÓN FASE AGUDA.
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS AL REPOSO:
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CUIDADOS POSTURALES: CAMA ARTICULADA, ARCO PLANTAR, COLCHÓN DE AIRE CAMBIOS DE POSICIÓN CUIDADOS DE LAPIEL PARA EVITAR UPP, CONTRACTURAS MUSCULARES Y POSICIONES VICIOSAS.

ORIENTAR Y APOYAR AL PERSONAL DE ENFERMERÍA. INTEGRAR Y EDUCAR A LA FAMILIA Y/O CUIDADORES.

COMPLICACIONES

 UPP EDEMA DE MANO CONTRACTURAS Y RIGIDECES/EQUINO  HOMBRO DOLOROSO

TRATAMIENTO POSTURAL – PREVENCIÓN.

EDUCACIÓN Compromiso – Participación activa - Adherencia.

REHABILITACIÓN FASE AGUDA
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: CINESITERAPIA PASIVA, USO DE MEDIAS ELÁSTICAS, EJERCICIOS RESPIRATORIOS. ASPIRACIÓN Y NEUMONÍA: POSICIÓN SEMISENTADO EN CAMA O LATERALIZACIONES SEGÚN LADO AFECTADO, CINESITERAPIA RESPIRATORIA, MEJORAR LA MECÁNICA VENTILATORIA Y FAVORECER LA HIGIENE CANALICULAR.

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ADECUADA NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN. CINESITERAPIA. SEDESTACIÓN Y REEDUCACIÓN DE MARCHA. USO DE...