Rehabilitacion De Las Funciones Auditivas

REHABILITACIÓN DE LAS FUNCIONES AUDITIVAS
 
Mª Isabel Diges
Unidad de Acúfenos e Hiperacusia. Hospital Quirón, Madrid. España
Unidad de Acúfenos e Hiperacusia. Departamento de Otorrinolaringología. Fundación Hospital Alcorcón, Madrid. España 
Hoy en día, tanto clínica como socialmente, se considera que los problemas de audición  sólo se manifiestan por alteraciones de la sensibilidadauditiva ocasionadas por disfunción en las estructuras de transmisión del sonido ó  alteración en la transducción del sonido a nivel  coclear. De manera que cuando pensamos en nuestros oídos creemos que  la función principal es la auditiva.
La  OMS en el 2001, define como Funciones Auditivas, además de la audición, la detección, discriminación y localización del sonido, así como la capacidad paraentender la palabra en ambientes ruidosos.
La alteración de estas funciones ocasiona pérdida de audición, confusión de unas palabras por otras, problemas de orientación y localización de la fuente sonora, disminución de la atención auditiva y desórdenes en el procesamiento temporal entre otros. Excepto la pérdida de audición, el resto de funciones se manifiestan como consecuencia de alteraciones  en elprocesamiento central auditivo cuando no están asociados a problemas de sensibilidad auditiva. 
El restablecimiento de estas funciones es de suma importancia ya que van a constituir las primeras bases para el desarrollo y mantenimiento de funciones superiores como la atención, memoria, aprendizaje y pensamiento, necesarias para una correcta ejecución del lenguaje y del habla.
Mecanismosneuronales de la audición. Conceptos generales
El sistema nervioso central humano está compuesto por billones de neuronas, conectadas entre sí a través de las sinapsis.
La capacidad funcional de los elementos celulares que lo componen, hacen posible su actividad. La percepción sensorial, nuestro comportamiento y nuestra actividad mental, son el resultado de esa actividad.
La especialización delsistema se inicia separando las funciones sensoriales de las motoras. Cuando los receptores periféricos son estimulados, la información pasa a través de complejas estructuras.  Posteriormente es procesada y codificada por circuitos neuronales más específicos localizados en las diferentes áreas cerebrales para su interpretación. Nuestro comportamiento es la expresión  de la función motora del sistema.La diversidad funcional de las neuronas, hace que el sistema nervioso sea capaz de realizar tareas de gran complejidad, siendo posible encontrarnos en un circuito nervioso agrupaciones neuronales distintas que realizan funciones más complejas que las realizadas por un solo tipo neuronal. Es quizás por ello que una gran parte de estos circuitos adquieren una mayor capacidad para organizar sueficacia funcional, favoreciendo así las propiedades plásticas del sistema.
 Plasticidad cerebral
El  término de plasticidad cerebral, a nivel general,  define la capacidad  que tiene el  sistema nervioso para  experimentar  cambios estructurales  y funcionales  influenciados por factores endógenos ó exógenos. (2)
Los factores a los que se va a hacer referencia en el presente trabajo son los de tipoexógeno en relación con estímulos auditivos  y comprenden básicamente:
        El desarrollo de nuevas habilidades como la atención, memoria y  aprendizaje
auditivo.
        La desaferenciación. La falta de estímulo auditivo, parcial o totalmente, tiene
como consecuencia la ausencia de información aferente. Hecho que lleva al inicio de un proceso de reorganización de las áreascorticales afectadas. (4)
        La sobreestimulación y el entrenamiento auditivo (proceso enfocado a la
rehabilitación auditiva).
Recientes avances en técnicas electrofisiológicas (Potenciales  Evocados Auditivos)  y  de imagen (Magnetoencefalografía, Resonancia Magnética Funcional y Tomografía por Emisión de Positrones)  permiten medir y registrar de forma más eficaz, la actividad...