Rehabilitacion geriatrica

V CONGRESO DE LASOCIEDAD ESPAÑOLADELDOLOR

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Describiremos un estudio multicéntrico mundial realizado hace 1 año cuyo título y resumen exponemos a continuación: Evaluación aleatorizada de los sistemas de infusión de fármacos por vía intratecal para el dolor oncológico no aliviado con métodos convencionales Se estudiaron 202 pacientes con dolor oncológico refractario intratable, conpuntuaciones ≥ 5 de la Escala Visual Analógica (EVA de 0-10), a los cuales se incluyeron en un estudio clínico aleatorizado comparando el tratamiento médico convencional (CMM) vs el tratamiento médico convencional junto con un sistema implantable de infusión de fármacos por vía intratecal (IDDS+CMM) SynchroMed® de Medtronic. El objetivo prioritario era obtener una reducción ≥ 20% en las puntuaciones delEVA o en los niveles de toxicidad. Para ello se escogió como variable principal de resultado la combinación del control del dolor y los cambios en la toxicidad según los criterios de clasificación del “National Cancer Institute Common Toxicity Criteria (CTC)”, a las 4 semanas de la aleatorización. Resultados: el 84,5% de los pacientes del grupo IDDS (60 de 71) consiguieron buenos resultadosclínicos, mientras que en el grupo CMM los buenos resultados se obtuvieron en un 70,8% (51 de 72 p= 0,05). Los pacientes del grupo IDDS alcanzaron con mayor frecuencia una reducción >20% tanto en la escala EVA como en la de Toxicidad, con un 57,7% (41/71) frente al 37,5% del grupo CMM (27/72, p= 0,02). La puntuación media de EVAde CMM disminuyó de 7,81 a 4,76 (reducción de un 39%), y para el grupo IDDS de7,57 a 3,67 (52% reducción, p= 0,055). Las puntuaciones medias de toxicidad de CMM disminuyeron de 6,36 a 5,27 (17% reducción), y de 7,22 a 3,59 (50% de reducción, p= 0,004) para IDDS. El grupo IDDS tuvo una disminución significativa de la fatiga y de la depresión del nivel de conciencia (p= 0,05). Se observó un aumento de la supervivencia a los 6 meses en el grupo IDDS con un 54,5% encomparación con los del grupo CMM con un 33,8% (p= 0,04) (Tabla I). Conclusiones: la infusión de fármacos por vía intratecal mediante los sistemas descritos disminuyen el dolor, reducen signi-

ficativamente los efectos tóxicos de los fármacos, y podrían incluso mejorar la supervivencia de los pacientes con dolor oncológico intratable. TABLAI CMM Efectividad analgésica (>20% reduc. EVA o >20% reduc.toxic.) >20% reduc. EVA+ >20% reduc. toxicidad Reducción EVA Reducción toxicidad Supervivencia (6 meses) IDDS+CMM

70,8% 37,7% 39% 17% 33,8%

51/72 27/72 7,81 4,76 6,36 5,27 —

84,5% 57,7% 52% 50% 54,5%

60/71 41/71 7,57 3,67

7,22 3,59 —

Este estudio multicéntrico e internacional ha sido realizado por investigadores de tres continentes: —En Europa: E. Buchser (Morges), E. Catalá(Barcelona), C. Muriel (Salamanca), G. Orlandini (Tortona) y A. Siragusa (Genova). —En EE.UU.: R. Bootz-Marx (Minneapolis), D. Bryce (Marshfield), S. Charapata (Kansas City), P. Coyne (Richmond), T. Deer (Charleston), J. Dunn (Eugene), K. Follet (Iowa City), R. Miguel (Tampa), S. Minore (Rockford), R. Rauck (Winston-Salem), T. Smith (Richmond), R. Sorensen (Tulsa), P. Staats (Baltimore), L. Stearns(Phoenix) y S. Weinstein (Salt Lake City). —En Australia: M. Cousins (Sydney).

BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA
R. C. Miralles Hospital Universitario Sant Joan. Cirugía Ortopédica. Facultad de Medicina, Universitad Rovira i Virgili. Reus
La biomecánica es la ciencia que estudia las fuerzas internas y externas y su incidencia sobre el cuerpo humano. La anatomía nos muestra, en reposo y en un momento dado,las formas de una estructura pero la biomecánica nos permite comprender las fuerzas sobre estas estructuras y los efectos que ocasionan. Merle aclara: “La anatomía no es más que la visión momentánea de un largo proceso fisiológico que se sigue sin interrupción en los seres vivos”. Pero es evidente que la biomecánica precisa del substrato anatómico sin el cual sería pura especulación. La columna...