Rehabilitacion Integral

TÉCNICAS INSTRUMENTALES DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN EN REHABILITACIÓN

Las pruebas funcionales urodinámicas en el diagnóstico de la vejiga neurógena

S. ARLANDIS GUZMÁN, J.L. RUIZ CERDÁ y E. MARTÍNEZ AGULLÓ
Servicio de Neurourología y Urodinámica. Hospital Universitario La Fe. Valencia 2008
Un estudio urodinámico no debe interpretarse de forma aislada, sino que es muy importantevalorarlo de forma conjunta con la clínica que presenta el paciente, sus antecedentes personales y los hallazgos de la exploración física dirigida. Este artículo pretende revisar las distintas pruebas funcionales urodinámicas, sus resultados e interpretación como herramienta fundamental para caracterizar el funcionamiento vesicouretral.

Palabras clave: Incontinencia urinaria. Estudios urodinámicos.Vejiga neurógena. Cistomanometría.
URODYNAMIC FUNCTIONAL TESTS IN DIAGNOSIS OF NEUROGENIC BLADDER

Summary.—Urodynamic tests are a combination of functional examination techniques of the lower urinary tract whose objective is to characterize vesicalsphincter dysfunction suffered by the patient. They include uroflowmetry, cystometry, pressure and flow study, urethral pressure profile anddifferent combined studies (cystomanometer with electromyography and videourodynamic studies).
With these studies, we could characterize the alterations of the detrusor (hyperactive, hypoactive or acontractile) and the urethra (obstructive or incompetent), accurately defining what functional mechanism explains urinary incontinence or emptying dysfunction suffered by the patient.
A urodynamic studyshould not be interpreted alone. It is very important to assess it together with the symptoms presented by the patient, his/her personal background, and the findings of the directed physical examination. This article aims to review the different urodynamic functional tests, their re- sults and interpretation as fundamental tool to characterize vesicouretral functioning.
Key words: Urinaryincontinence. Urodynamic studies. Neurogenic bladder. Cystomanometry.

INTRODUCCIÓN
El diagnóstico de vejiga neurógena conlleva la evidencia de la etiología neurológica causante de la disfunción miccional, que en muchas ocasiones es difícil de establecer, pues a pesar de las importantes aportaciones de la tomografía computarizada y la resonancia magnética en este campo, aún se nos escapan displasiasneuronales localizadas y que sin duda, son causa de vejiga neurógena.
La evaluación de toda vejiga neurógena se inicia con una correcta y amplia anamnesis, continuando con una exploración clínica completa y efectuando posterior- mente los estudios complementarios oportunos analíticos, radiológicos y urodinámicos. Actualmente, los avances en los métodos diagnósticos hacen olvidar con frecuenciaque la semiología clásica y su inteligente valoración sigue conservando todo su valor en la medicina moderna. Esta circunstancia es especialmente verdadera en el estudio de la incontinencia urinaria.
Un estudio urodinámico no debe interpretarse de forma aislada, sino que es muy importante evaluarlo de forma conjunta con la clínica que presenta el paciente, sus antecedentes personales y loshallazgos de la exploración física dirigida. En este artículo vamos a centrarnos en revisar el estudio urodinámico como herramienta fundamental para conocer el funcionamiento del tracto urinario inferior.

EXPLORACIÓN CLÍNICA
Deberá ser lo más exhaustiva posible con el fin de descubrir patologías locales, sistémicas y neurológicas responsables de la disfunción miccional. Incluirá:

Exploraciónfísica
1.Exploración general. Aspecto general, obesidad, marcha (patología neurológica), edemas (insuficiencia cardíaca que explique nicturia).
2.Exploración abdominal. Masas pélvicas, globo vesical (descartar micción por rebosamiento).
3.Exploración ginecológica. Introito y tacto vaginal en búsqueda de vaginitis, atrofia de mucosas, celes y prolapsos. Q-tip test (en la IU de esfuerzo...