Rehabilitacion

ALTERACIONES MENISCALES Y MENISCECTOMIA EN CASOS DE ROTURA DE LIGAMENTOS CRUZADOS

INTRODUCCION Y REVISION BIBLIOGRAFICA
Los meniscos se describen como unos discos fibrocartilaginosos semilunares entre las superficies articulares de la tibia y el fémur. El borde interno (axial) es fino y cóncavo, mientras que el borde externo (abaxial) es más grueso y convexo.
El borde más externo es el únicoque contiene vascularización e inervación. El resto, es decir, el 75% interno del menisco es avascular, y si se lesiona, no tiene capacidad de cicatrización.

Las funciones de los meniscos son (2):
- Absorción del choque durante la fase de apoyo. Los meniscos forman una cuña para conseguir la congruencia entre las superficies articulares de tibia y fémur.
- El líquido sinovial forma unapelícula en la superficie de los meniscos que ayuda a lubrificar y nutrir el cartílago articular de tibia y fémur.
- Aumentar la estabilidad de la articulación.
- La inervación de los meniscos ayuda a una función sensorial, permitiendo una mayor precisión en algunas acciones musculares, por ejemplo la rotación de la rodilla.

Al contrario que lo que ocurre en seres humanos, las lesiones de meniscoen perros y gatos parecen estar casi siempre asociadas a la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA), aunque se han descrito lesiones aisladas sin rotura del LCA en el 30% de 180 exámenes artroscópicos de rodillas (17). Sin embargo, la impresión actual es que ese porcentaje es mucho menor (21).
En los casos de rotura del LCA la incidencia de meniscopatías varía desde el 49% (3) al 70% (8).
Elmenisco afectado suele ser el medial, debido a razones anatómicas (Figura 1a): El menisco lateral está unido a la tibia por un ligamento craneal y otro caudal, al fémur por un ligamento caudal y al menisco medial por un ligamento intermeniscal. El menisco medial tiene unos ligamentos similares excepto el femoral, y a su vez tiene una fijación al ligamento colateral medial.
Esto hace que estémucho más fijo a la tibia y no se mueve junto con el fémur, como el menisco lateral. Cuando el LCA se rompe, la biomecánica de la articulación se altera, y el menisco medial queda atrapado entre tibia y fémur, quedando expuesto a fuerzas que lo doblan o rompen. En cambio el menisco lateral, por su fijación femoral, está sujeto caudalmente y la fuerza vertical del fémur incide no sólo en el polocaudal, como en el menisco medial, sino que se reparte a lo largo de toda su superficie.
Los meniscos se pueden dañar en el momento de la rotura del LCA, pero mucho más frecuentemente este daño es una consecuencia del movimiento craneal de la rodilla si éste es mantenido durante mucho tiempo, es decir, en roturas crónicas.
El momento de rotura del menisco normalmente se manifiesta como un incrementoen la severidad de los síntomas clínicos y ya en casos crónicos, como un chasquido cada vez que la rodilla se flexiona. No todos los chasquidos, sin embargo, se deben a un menisco roto, pues también lo pueden producir los osteofitos rozando contra la cápsula articular, o los restos fibrosados del LCA rotos.
Existen varios tipos de lesiones meniscales (15):
- Doblamiento del polo caudal endirección craneal
En este caso el polo craneal está intacto. Este tipo de lesión constituye aproximadamente el 42% del total de meniscopatías (Figura 1b)
- Fisura longitudinal
Esta fisura atraviesa todo el espesor del menisco en su eje largo; (14% del total de meniscopatías) (Fig.1f)
- Múltiples fisuras longitudinales
Estas fisuras son paralelas unas a otras (10% del total) (Fig. 1h)
- Fibrilaciónde la superficie femoral
La superficie femoral (dorsal) del menisco tiene un aspecto rugoso, y existen hebras del menisco protruyendo hacia arriba (10% del total) (Fig. 1d)
- Fisuras del borde interno
Son múltiples pequeñas fisuras transversales con algunas hebras en el borde interno (7% del total) (Fig 1c)
- Rotura longitudinal “en asa de cubo”
Similar a la fisura longitudinal, aunque...