Rejuvenecimiento del cuello

Rejuvenecimiento del cuello
Introducción
La laxitud del cuello es uno de los signos más precoces de envejecimiento facial
Generalmente su tratamiento entra en el abordaje global del "rejuvenecimiento cervicofacial", pero en algunas circunstancias puede ser tratado aisladamente.
Los 3 puntos clave en el tratamiento son:
1. Liberación de la piel de los ligamentos y tabiques de retención
2.Remoción de la grasa superficial (subcutánea), de la interplatismal y de la profunda (subplatismal)
3. Tratamiento del platisma
a. Platismoplastía medial (técnica del corset, técnica del pantalón sobre el chaleco de FDC, etc)
b. Plicatura lateral (tensamiento vertical del platisma, etc)
c. Incisión parcial horizontal baja sea medial o lateral, etc
d. Resección de las bandas platismales

En ocasiones,cuando están indicados, contamos con otros 3 recursos importantes:
Resección de los músculos digástricos.
Resección de las glándulas submandibulares.
Colocación de un implante aloplástico de mentón

Por lo tanto, al igual que en la ritidectomía facial, el tratamiento no solo debe ser el de tensar la piel sino también el tratamiento del componente musculoaponeurótico superficial, que en esta región esel platisma.
Anatomía y los efectos del envejecimiento
Los características anatómicas claves del cuello son:
1. El ángulo cervicomentoniano (ACM)
2. Los triángulos submentoniano y submandibulares
3. Los ángulos goniales
Vientres anteriores de los músculos digástricos:
Se extienden desde el cuerno menor del hioides hasta la superficie posterior de la mandíbula a cada lado dela sínfisis.
Estáninervados por la rama mandibular del trigémino (V3), al igual que los músculos de la masticación.
Su función es la de descender la mandíbula, pero no es una función esencial.
La resección de estos músculos produce un retroposicionamiento del hioides y por lo tanto una profundización del ACM, lo cual es estéticamente favorable.
Los triángulos submandibulares:
Se encuentran limitados cada uno entre elborde inferior del cuerpo mandibular y el vientre anterior del digástrico del mismo lado.
Contienen:
La glándula submandibular
Los vasos faciales (arteria y vena)
El nervio lingual y el hipogloso (profundos a la glándula)
La rama marginal mandibular del nervio facial (esta es la zona donde está más propensa a ser lesionada en la ritidectomía) (Fig. 13.1)
Si la glándula submandibular se encuentrahipertrófica o ptótica, puede hacerse evidente en esta área. La resección de la glándula debe hacerse "intracapsular" para evitar la lesión del nervio lingual que corre por detrás.
En el cuello existen 3 importantes planos:
1. Superficial, es la grasa entre la piel y el platisma
2. Intermedio, platisma y la grasa interplatismal
3. Profundo, grasa subplatismal, digástricos y glándulassubmandibulares.
Músculo platisma
Es delgado, se extiende inferiormente desde las clavículas y se continúa superiormente con el SMAS en la cara.
Se orienta verticalmente en el cuello y más horizontalmente en el tercio inferior de la cara (Fig. 13.2). A su paso por la mandíbula emite unas conexiones óseas con la misma.
Existen 3 variantes en la anatomía del platisma: (Fig. 13.3)
Tipo I (75%) existe unainterdigitación de hasta 2 cm posteriores a la sínfisis.
Tipo II (15%) existe una interdigitación de más de 2 cm hasta el cartílago tiroides.
Tipo III (10%) no existe interdigitación.
Los criterios estéticos de un cuello de aspecto juvenil son: (Fig. 13.5)
1. Un ACM de entre 105 - 120 grados.
2. Un borde mandibular inferior bien demarcado
3. Un cartílago tiroides ligeramente visible
4. El bordeanterior de ECM visible
Efectos del envejecimiento/Proceso patológico
La laxitud del tercio inferior de la cara se trasmite al cuello debido a que el SMAS y el platisma están ubicados en el mismo plano con mínimas uniones óseas. Por lo tanto, el hecho de tensar o suspender el SMAS tiene evidentemente un efecto sobre el platisma. Por lo que siempre debemos tratar primero al SMAS y luego al platisma....