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Encefalopatía hepática
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La encefalopatía hepática es un término médico asignado para describir una anormalidad neuropsiquiátrica causada por toxicidad del cerebro y del sistema nervioso secundario a insuficiencia hepatocelular y/o derivación sanguínea porto-sistémica (por exposición del cerebro a concentraciones elevadas desustancias tóxicas: sobre todo amoníaco).[1] Puede ser un trastorno progresivo y crónico o de aparición aguda y es en algunos casos reversible.[2] Es posible que ocurra en ausencia de daños hepáticos.[3]
Índice
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1 Clasificación
2 Causas
3 Signos y síntomas
4 Referencias
Clasificación[editar · editar código]
Basado en la duración y severidad de los trastornos hepáticos, la EH sepresenta en dos formas:[4]
1. Encefalopatía portal sistémica (EPS), fundamentada en hipertensión portal severa.
2. Falla hepática fulminante (FHF)
Causas[editar · editar código]
Esta enfermedad también suele clasificarse en función de su origen o causa:[5]
Tipo A
Asociado a Lesión hepática Aguda
Tipo B
Asociado a derivación portosistémica
Tipo C
Asociado a cirrosis hepática e hipertensiónportal con derivación portosistémica
La causa específica de la encefalopatía provocada por insuficiencia hepatocelular, son desconocidas.[6] Existen diversas teorías en donde al parecer la causa fisiológica inicial del cuadro es la incorrecta destoxificación de la sangre en su paso por el hígado. Es así que la acumulación de diversos compuestos tóxicos termina afectando el sistema nerviosocentral. Dentro de éstas sustancias, el compuesto principal es el amonio, sustancia que entra a nivel neuronal provocando un desbalance hidroosmolar, provocando la ruptura celular además de otros efectos celulares tóxicos. Por otra parte, ciertas entidades clínicas, tanto agudas como crónicas, acompañan con los signos neurológicos de un coma hepático:
Hemorragia gastrointestinal[7]
Azoemia
Trastornosdel equilibrio ácido-base
Infecciones[8]
Sedantes[9]
Hepatitis (alcohólica o viral)
La EH es especialmente frecuente en los cirróticos y de particular importancia sin han sido sometidos a una anastomosis porto-cava para aliviar la hipertensión portal.
Signos y síntomas[editar · editar código]
En la práctica clínica, la Encefalopatía hepática se clasifica en cuatro categorías, con undeterioro cada vez más avanzado del estado mental de cada categoría.[10]
Grado
Manifestación clínica
Grado I
Falta de conciencia, euforia o ansiedad y tiempo reducido de atención
Grado II
Letargo, apatía, desorientación mínima del tiempo y el espacio, cambios de personalidad y comportamiento inapropiado
Grado III
Somnolencia, confusión y desorientación
Grado IV
Coma
La evaluación objetiva yconstante en busca de síntomas y signos de traumas neuropsiquiátricas es fundamental en la detección precoz de complicaciones características de la insuficiencia hepática. Las alteraciones del sistema nervioso central se caracterizan por:
Cambios en la personalidad, y en la conducta.
Acentuación de los rasgos del carácter habituales o la aparición de los opuestos
Euforia o depresióninjustificada
Asterixis,
Trastornos de la conciencia.
Déficit de atención, lentitud de las respuestas intelectuales, desorientación temporo-espacial y bradipsiquia
Trastornos del sueño: inversión del ritmo del sueño, somnolencia diurna e insomnio durante la noche
Modificaciones en el EEG.
Coma.
Hipertonía muscular, rigidez en rueda dentada (o signo de Babinski bilateral), hiperreflexia y clonusrotuliano y aquíleo.
Pueden aparecer convulsiones en estados más avanzados



Encefalopatía hepática
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