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Acople Ventilación – Perfusión
Es importante que la ventilación y la perfusión se encuentren acopladas, para que se dé el intercambio adecuado de gases. El primer término, ventilación, en este caso la alveolar, hace referencia a la cantidad de aire “limpio” que llega a los alveolos pulmonares por unidad de tiempo; y el segundo, perfusión, en este caso sanguínea, refiere al flujo sanguíneopulmonar. Se tiene entonces que:

En donde es la ventilación alveolar y es la perfusión pulmonar, que es igual al gasto cardíaco 5 L/min.
En el caso de que la ventilación y la perfusión fueran, idealmente, perfectas, esta relación debería dar 1. Sin embargo en Billy sabemos que no se cumple esto, sino lo anterior, y por ende su relación ventilación- perfusión es:

Esta representa un promedioaproximado para el pulmón completo, dado que en las diferentes regiones de este (base, ápex, etc) esta relación varía, ya porque cambie la ventilación, ya porque cambie la perfusión.

Fig. Desacoples Ventilación – Perfusión

Se tienen entonces las situaciones de la Figura 1, que corresponden a los desacoples entre la ventilación y la perfusión. Son 5 casos. El primero es el de la partesuperior de la imagen y sería el ideal, en el que tanto la ventilación como la perfusión son adecuadas. El segundo caso sería la primera imagen de izquierda a derecha, y aquí lo que se tiene es una falta completa de perfusión, lo que genera que haya espacio muerto alveolar, y la relación sea infinita.

El tercer caso sería en que se reduzca la perfusión, entonces la relación sería alta (perfusión estáabajo en la fórmula, por lo que es inversamente proporcional). El cuarto caso sería si sucede lo contrario, y lo que está bajo es la ventilación, lo que da relaciones bajas (ventilación está arriba por lo que es directamente proporcional). Y finalmente lo que se conoce como shunt (traducido como corto circuito, mezcla venosa o derivación venosa) y es que no hay ventilación, sino solo perfusión,entonces la relación se hace cero.

Estos desacoples ocasionan que haya cambios en la composición sanguínea capilar pulmonar, y obliga al organismo a utilizar mecanismos compensatorios al respecto. Estos últimos pueden ser locales, por ejemplo si hay hipoxia alveolar, hay vasoconstricción alveolar pulmonar, o también que si hay variación en la presión de los gases en la vía aérea, se afecta eltono del músculo liso bronquial. Estos mecanismos pueden variar la ventilación o la perfusión según se necesite. También están los mecanismos sistémicos, que son mecanismos de retrocontrol negativo (estimulo, receptor, vía aferente, centro integrador, vía eferente, efectores, respuesta), por ejemplo los quimiorreceptores.
Las relaciones ventilación – perfusión determinan las presiones sanguíneasde los gases, por lo que son de suma importancia para la homeostasis celular.

Fig. Manejos Normales de CO2 (izquierda) y O2 (derecha) IDEALMENTE
En la figura 2 se aprecian varios datos de relevancia importancia:
1. Se aprecia que la ventilación alveolar es de 4.2 L/min, y se supone que la mitad va para cada pulmón (2.1 L/min)
2. La perfusión pulmonar es de 5 L/min, y se divide la mitad paracada pulmón (2.5 L/min)
3. La relación ventilación – perfusión normal que se vio arriba (0.84) se mantiene.

4. Se aprecia también que con esta ventilación la PACO2 = 40 mmHg (del lado izquierdo de la imagen) y (del lado derecho de la imagen) que la PAO2 es de 100 mmHg.
5. También se observa (del lado derecho de la imagen) que el consumo de O2 por minuto es 250 mL/min, y que por eso entran,idealmente, 125 mL/min de cada pulmón; y que se produce de CO2 200 mL/min (lado izquierdo de la imagen) que por ende, se expulsan 100 mL/min por cada pulmón.
6. Del lado izquierdo se aprecia también como la sangre venosa llega a los pulmones con 46 mmHg de PCO2 lo que equivale a un contenido de 52 ml de CO2/dL de sangre; y del lado izquierdo se ve que la sangre venosa llega con una PO2 de 40...