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CICLO DE PRACTICA III
ENDOCARDITIS BACTERIANA (EB)
Esta es una infección del endocardio, que se caracteriza por fiebre, ruidos en el corazón, petequias, anemia, embolismo y crecimientos vegetantes en las válvulas que pueden significar incompetencia u obstrucción valvular. La Endocarditis bacteriana Aguda (EBA) generalmente es causada por staphylococcus aureus, streptococcus hemolytico grupo A,u otros gérmenes menos virulentos. La EB Subaguda (EBS) es generalmente causada por especies del grupo estreptococcus, especialmente viridans, y menos frecuentemente por staphylococcus aures. Esta EBS generalmente se origina en valvulas anormales despues de bacteremias asintomáticas, desde enfermedad periodontal, o infección del tracto gastrointestinal o genitourinario.
La EBS tiene un inicioinsidioso y puede parecer otra enfermedad con fiebre baja (menos de 39°C), sudoración nocturna, fatiga, malestar, pérdida de peso e insuficiencia valvular.
Las recomendaciones actuales para condiciones cardíacas asociadas con diversos riesgos y los regímenes profilácticos se indican en las tablas a continuación:
Condiciones de alto y bajo riesgo cardíaco, y procedimientos dentales de alto riesgoAlto riesgo cardíaco
Bajo riesgo cardíaco
Procedimiento dental de alto riesgo
Válvulas cardíacas protésicas
Mayoría de las malformaciones cardíacas congénitas
Colocación de implantes
Extracciones
Endocarditis infecciosa previa
Enfermedad valvular adquirida (reumática)
Cirugía periodontal, destartraje, pulido radicular, sondaje periodontal
Complejo de enfermedad cardíaca cianóticaCardiomiopatía hipertrófica
Tratamiento de endodoncia / cirugía más allá del ápice
Shunts pulmonar realizados quirúrgicamente
Prolapso de válvula mitral con regurgitación
Colocación de fibras de retracción subgingival
Colocación de bandas de ortodoncia
Inyecciones intraligamentarias.

Regímenes profilácticos para adultos
Situación
Agente
Regimen
Profilaxis estándar
Amoxicilina
2 g via oral1 h antes del procedimiento
Incapaz de tomar medicamento vía oral
Ampicilina
2 g IM ó IV 30 min antes del procedimiento
Alérgico a la penicilina
Clindamicina
Azitromicina ó claritromicina
Cefalexina o cefadroxil *
600 mg via oral 1 h antes del procedimiento
500 mg vìa oral 1 h antes del procedimiento
2 g vía oral 1 h antes del procedimiento
Alérgico a la penicilina e incapaz de tomarmedicamento por vía oral
Clindamicina
Cefazolin
600 mg IV dentro de 30 min del procedimiento
1 g IV dentro de 30 min del procedimiento
IM: intra muscular; IV: intra venoso
* No debe utilizarse en pacientes con historia de hipersensibilidad inmediata a penicilinas.
(Estas dos tablas son traducidas de: Sirois DA, Fatahzadeh M. Valvular heart disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 2001;91:15-19).
GLOMERULONEFRITIS E INSUFICIENCIA RENAL.
Las enfermedades renales y los tipos de glomerulonefritis son muchas y las principales consideraciones que hay que tener en la atención dental se refieren a precauciones para las extracciones dentaria. En caso de pacientes que están en diálisis debe postergarse la extracción para un día despues de la diálisis. Puede evaluar lacoagulación y utilizar antibióticos para prevenir infección.
HIPERTENSIÓN
El alza de la presión generalmente está asociada con estress y las principales consecuencias durante la atención dental pueden ser infarto, un ataque anginoso o infarto al miocardio. Las consideraciones más importantes a tener durante la atención odontológica se refieren a aseguar una presión diastólica bajo los 100 mm de Hg,antes de iniciar cualquier atención dental. Es preferible utilizar anestésico local con vasoconstrictor para aseguar una efectividad en la anestesia, si la presión diastólica es mayor de 100 mm de Hg, preferible utilizar anestésico sin vasoconstrictor. En el caso de utilizar anestésico con vasoconstrictor no utilizar más de cuatro tubos y tratar de aspirar para aseguar que la inyección no está...