Relación médico paciente

Relación médico- paciente: base del ejercicio clínico de la medicina.
Dr. Jorge A. Fernández V., Comité de Ética del Colegio Médico de Honduras.
La medicina clínica no debe considerarse ni como un arte, ni como una ciencia sino como un tipo especial de relación entre dos personas: un médico y un paciente”. Montagu, 1963.
A lo largo de la historia, la RMP ha estado- y sigue estando-condicionada por las expectativas de la sociedad sobre los roles y estatus que tienen tanto médicos como pacientes. Es una relación socialmente institucionalizada, en la que se dan momentos que combinan razonamientos y sentimientos que determinan su desenlace. Al extender su accionar a familiares, otros miembros del equipo de salud o instituciones, su conceptualización requiere toda la amplitud de lalógica gerencial, definiéndola así, como una relación interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud.
Las bases de la RMP fueron estatuidas por Hipócrates (450 a.C.), al sistematizar el modelo de atención clínico, estableciendo la anamnesis y el examen físico (inspección, palpación, percusión y algunas maniobras de auscultación); los elementos morales de la praxismédica, elegantemente resumidos en el universal Juramento Hipocrático, y la plataforma filosófica del diálogo. Consideró que el médico debía reunir cuatro cualidades fundamentales, i.e., conocimiento, sabiduría, humanidad y probidad.
El servicio de atención es motivado por una demanda, una necesidad, una asistencia, una ayuda, un sufrimiento de parte del paciente, esperando que el médico adopte unaactitud de solidaridad con su prójimo, se podría decir una actitud de “projimidad”. De cualquier manera, implica entrar en la intimidad de la propia persona, una intromisión necesaria en sus libertades elementales, una invasión a su cuerpo físico y espiritual. Esta mezcla de características motivacionales y actitudinales, de dependencia y necesidad, de altruismo y ayuda desinteresada, de confianza ysolidaridad, le dan una analogía a la relación padre- hijo o maestro- alumno. Es así que el instrumento más adecuado es la comunicación y el vínculo más apropiado la empatía. La oferta del servicio, de otro lado, está condicionada por las limitaciones de la ciencia y la tecnología, las condiciones del riesgo y las posibilidades de falibilidad o fracaso. Al ser un bien individual y privado,regulado por preceptos sociales y legislativos, se vuelve también un bien social y público, dándole el carácter de hecho social. Se espera que el médico “se ocupe no sólo del organismo enfermo, sino, así mismo, del estado del organismo entero, del hombre en su totalidad, porque se encuentra de hecho frente a una persona no ante un órgano aislado, ni ante una psique abstracta" (Koller). O como biendecía D. Pedro Laín Entralgo: “el tratamiento de una enfermedad puede ser enteramente impersonal; el cuidado de un paciente debe ser completamente personal".
La constitución de la medicina como disciplina científica a lo largo de los siglos, se consolidó en los siglos XVIII y XIX, ratificando el método científico como el instrumento de abordaje del proceso salud- enfermedad, llevandoimplícito consigo el código de valores para su ejercicio, la legislación y la sanción social correspondientes. Un hito importante ocurrió con el advenimiento del psicoanálisis, a principios del siglo XX, cuando Freud describió los elementos sicológicos que condicionan y determinan la RMP: las transferencias y contratransferencias, el rapport o confianza mutua, la empatía y la resistencia. Posteriormente,la declaración universal de derechos humanos de las Naciones Unidas, vino a establecer la posición ética de promoción, protección y defensa de los derechos humanos, en especial los básicos de la vida y la salud; con ello, la hegemonía de la libertad de elección, que ha conducido a un sincretismo ético pleno del humanismo pero también con amplio sentido paternalista hipocrático.
La gestión...