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SATURACION VENOSA CENTRAL. CONCEPTOS ACTUALES
INTRODUCCION
La saturación venosa central de oxigeno (SvcO2) y la saturación venosa mixta de oxigeno (SvO2) son variables de gran trascendencia debido a que evalúan de manera integral los determinantes de la relación aporte/consumo de oxigeno (DO2/VO2) y percusión tisular. En los últimos años varios estudios han demostrado que la relación dirigidapor metas, en la cual la SvcO2 y SvO2 y su aplicación en la practica de la anestesiología.
SATURACION VENOSA MIXTA Y SATURACION CENTRAL DE OXIGENO
La medición de la SvO2 en arteria pulmonar es una medida indirecta de oxigenación tisular. En efermedades cardiopulmonares graves, choques séptico, choque cardiogenico y cirugía cardiovascular, el descenso de la SvO2 se asocia al mal pronostico, porlo que su monitoreo continua a travez de catéteres pulmonares de fibra óptica se aconseja para dirigir las maniobras terapéuticas. El inconveniente de esta técnica es que requiere de colocación de un catéter en la arteria pulmonar con las complicaciones y costos que esta representa. Por este motivo en los últimos años se ha reemplazado por el monitoreo de la SvcO2 el cual es un método simple queevalua el aporte global de oxigeno en diferentes situaciones clínicas.
El contenido venoso mixto de oxigeno (SvO2) refleja la relación entre el consumo de oxigeno y el gasto cardiaco cuando el contenido arterial del oxigeno (CaO2) es constante. La SvO2 es el principal determinate del CvO2, debido a que el oxigeno disuelto en plasma no impacta en condiciones fisiológicas y la hemoglobina es unavariable constante en el periodo de medición en la mayoría de as situaciones clínicas, lo que se representa en el principio fisiológico de la relación entre SvO2 y oxigenación tisular.
La saturación venosa de oxigeno difiere en los sistemas corporales y depende de la extracción de oxigeno, la cual se modifica por los requerimientos metabólicos celulares .En condiciones fisiológicas la saturación deoxigeno en la vena cava inferior es la n la mas alta que en la vena cava superior.En la arteria pulmonar se mezcla la sangre de ambas venas cavas por lo que la saturación venosa es mayor que en la vena cava superior.La sangre venosa central (vena cava superior) refleja el contenido venoso de la parte superior del cuerpo la sanngre de la aricula derecha se contamina con sangre de la vena cavainferior, por lo tanto su saturación es mayor y es una muestra heterogenea que depende del grado del retorno venoso y de la posición de la punta del catéter, por lo que condiciona modificaciones del 10 al 30%.
Existen diferencias fisiológicas entre la SvO2 y Svc02, la cual no es contante y deberá tomarse en consideración al interpretar las mediciones.las determinantes que impactan sobre estadiferencia incluyen la anestecia general, traumatismo cráneo encefálico, redistribución de flujo,estado de choque,clacion cortocircuito microcirculatorio y muerte celular.
En el transoperatorio Svc02 puede ser mayor en un 6% en relación a SvO2, lo que depende del efecto de los analgésicos inhalados sobre el flujo sanguíneo y extracción cerebral del oxigeno.Este mismo efecto se descrito en pacientes conhipertensión intracraneana, muerte cerebral y efecto de barbitúricos.En el choque cardiocirculatorio se presenta esta misma diferencia en relación a la disminución de flujo sanguíneo mesentérico y ala aumento de la extracción de oxigeno, lo que resulta ser en un agrave de saturación de lasangre venosa y que representa las diferencias regionales en la extracción de oxigeno.
La diferencia entre SvcO2y SvO2 no impacta significativamente en el diagnostico y manejo de los enfermos de alto riesgo lo que han demostrado en varios estudios de los cuales se encontró un elevado coeficiente de correlacion entre estas dos variables aun en enfermos graves. En un modelo experimental canino en el que se investigaron hipoxia y choque hemorrágico, se confimo una diferencia no significativa entre la SvO2...