RelevamientoGeneraldeRiesgosLaborales Construccion

Vera 565 (1414) Capital Federal
Tel. 5281-5900 – Fax. 5281-5999
Web site. www.qbe.com.ar – e-mail. info@qbe.com.ar

INSTRUCTIVO PARA COMPLETAR FORMULARIOS Res.463/09
QBE ART le acerca el presente instructivo a fin de facilitarle la carga de datos en los nuevos formularios. Si
tuviera cualquier duda, puede comunicarse con nosotros a los teléfonos 5281-5940 al 49.
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Formulario Estado de Cumplimiento en el Establecimiento de la Normativa Vigente
Completar los Datos de la Empresa
Cuestionario Estado de Cumplimiento en el Establecimiento de la Normativa Vigente
Completar todos los puntos del formularios, indicando si cumple (SI), si no cumple (NO) o si el punto
no aplica (N/A).
Cuestionario Estado de Cumplimientoen el Establecimiento de la Normativa Vigente
Para todos los puntos indicados con NO se debe indicar una FECHA COMPROMETIDA de
cumplimiento. La fecha a indicar es obligatoria y debe indicarse en formato DD/MM/AAAA.
Declaración de Establecimientos
Completar los datos del establecimiento principal en “Establecimiento I” y todos los otros
establecimientos propios de la empresa a continuación. No sedeberán indicar los establecimientos
eventuales o las obras de empresas constructoras menores a 1 (un) año.
Planilla A - Listado de Sustancias y Agentes Cancerígenos
Planilla B - Difenilos Policlorados
Planilla C - Sustancias Químicas a Declarar
Indicar si la empresa utiliza alguna de las sustancias sugeridas. En caso que no utilicen deberán
indicar “NO” en Situación General. Si la empresa utilizaalguno de ellos deberá indicar el que
corresponda.
Representación Gremial
Si la empresa no cuenta con delegado gremial en planta deberá cruzar una línea en los campos, de
lo contrario completar los datos solicitados.
Declaración de Contratistas
Si la empresa no cuenta con empresas contratistas fijas deberá cruzar una línea en los campos, de
lo contrario indicar solo el número de CUIT de cada una.Declaración de Responsables
Completar los datos del titular o apoderado de la empresa. Si la empresa cuenta con Servicio de
Higiene y Seguridad también se deberán completar los datos del profesional a cargo.

Declaración jurada de Agentes de Riesgo
Seguir los pasos indicados en la nota.

Firma de formularios
Se deberán firmar todas las hojas del cuadernillo donde se indica (margen inferior).

Esteinstructivo ha sido confeccionado para facilitar la carga de datos en el formulario respectivo. La
información presentada a la ART reviste el carácter de Declaración Jurada.

FECHA:
COMPLETADO POR:
CARGO:

FIRMA

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PASOS 1, 2 y 3

ESTADO DE CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVA VIGENTE
LEY19587 – DECRETO 911/96 - CONSTRUCCION

El presente relevamiento deberá ser completado obligatoriamente en todos sus campos por el empleador o profesional responsable, revistiendo los datos allí
consignados carácter de declaración jurada.
El relevamiento deberá ser realizado para cada uno de los establecimientos que disponga la empresa. Para los empleadores cuya actividad se desarrolle enembarcaciones, las mismas serán consideradas como establecimientos.
En caso de empresas de servicios eventuales, el empleador deberá llenar la declaración jurada en todos los campos correspondientes a su responsabilidad,
debiendo consignar por separado el nombre o razón social y domicilio de los empleadores donde esté prestando servicio.
El presente relevamiento de estado de cumplimiento de la normativa desalud, higiene y seguridad laboral deberá ser actualizado anualmente y presentado
ante la ART a la que se encuentre afiliado.
DATOS DE LA EMPRESA
RAZON SOCIAL:

POLIZA:

NOMBRE ESTABLECIMIENTO:
DOMICILIO:
LOCALIDAD:

C.P.A.:

TELEFONO:

FAX:

CUIT:

CIIU:

PROVINCIA:
SUPERFICIE OCUPADA POR
EL ESTABLECIMIENTO:

2

m

EMPLEADOS EN LA UBICACIÓN
ADM:

ACTIVIDAD REAL DEL
ESTABLECIMIENTO:

OPE:

TOT:...