Renal

Insuficiencia renal aguda e Insuficiencia renal cronica
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Deterioro rápido de la función renal, capaz de producir un aumento de los residuos nitrogenados (sobre todo urea y creatinina).

Etiología:
- PRE-renal: se produce hipovolemia. Llega poca sangre al riñón, por lo que aumenta la absorción y disminuye la eliminación.
- Renal: dentro del parénquima renal. Lascausas son las que afectan al glomérulo, como son: glomerulonefritis o efectos tóxicos de medicamentos nefrotóxicos.
- Post-renal: después del riñón. La causa es la obstrucción.

Fases de la insuficiencia renal aguda:

- Inicio: fase oliguria u oligoanúrica. Es importante el control de líquidos que entran y salen. Dura días.
 - Mantenimiento: depende de la causa. Se ha producido daño delparénquima. Dura de días a semanas. El paciente puede tener una fase poliúrica (que elimine más líquido del que ingiere), pero también puede presentar oliguria, siendo más difícil el tratamiento.
 - Recuperación: en unos meses, el paciente va recuperando su función renal adecuada.

Complicaciones:
- Alteraciones iónicas: desequilibrio electrolítico. El riñón no elimina y acumula iones (P, MG, K). ElCa disminuye.
- Alteraciones cardiovasculares: HTA, edema agudo de pulmón.
- Alteraciones neurológicas: consecuencia de la urea.
- Alteraciones digestivas: diarrea, anorexia, etc.
- Alteraciones hematológicas: alteraciones en glóbulos rojos, blancos y plaquetas.

Tratamiento:
- Prevención: vigilancia de pacientes susceptibles (insuficiencia cardiaca).
- Diagnóstico precoz: cuanto antes sede el diagnóstico, primero se tratará y menos daños habrá.
- Balances exhaustivos de entrada y salida de líquidos.
- Diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal.

Cuidados de enfermería:
- Control de aporte de líquido.
- Control de signos vitales (TA).
- Valorar signos y síntomas de edema cerebral (por aumento de líquido).
- Pesar diariamente al paciente (pérdida de líquido).
- Controlanalítico diario (función renal).
- Valorar nivel de conciencia.
- Valoración neurológica (Letargia por alteración de los niveles de urea).

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: reducción irreversible y progresiva del número de nefronas.

Etiología:
- 20%: enfermedades glomerulares.
- 10-40%: neuropatía diabética.
- 10%: pielonefritis (presencia de bacterias en la pelvis renal).
- 10-20%:nefropatías vasculares.
- 20%: otras enfermedades.

Manifestaciones clínicas:

El conjunto de alteraciones que se producen en el organismo como consecuencia de la disfunción renal recibe el nombre de “Síndrome Urémico”:
- Dermis: piel seca, descamada.
- Cardiovascular: HTA, insuficiencia cardiaca.
- Digestivo: halitosis, molestias gástricas.
- Hematología.
- Locomotor: fracturas.
- Neurológico.- Alteraciones electrolíticas.
- Alteraciones hormonales: insulina y glucagón.
- Alteraciones metabólicas.
- Alteraciones respiratorias: edema agudo de pulmón.

CREATININA
- Sérica:
 En hombres: 1’2 mg/dl.
 En mujeres: 1 mg/dl.

- Orina:
o En hombres: 1-2 g/24 horas.
o En mujeres: 0’6-0’8 g/24 horas.

- Aclaración de creatinina en orina:
o En hombres: 70 ml/min.
o En mujeres: 60ml/min.

Tratamiento:
- Prediálisis (Ccr 15-20 ml/min): tratamiento a nivel nutricional y farmacológico (antihipertensivos, hipotensores).
- Diálisis (Ccr 5 ml/min).
- Trasplante renal.

Cuidados de enfermería en el proceso de diálisis:
- Comprensión de la enfermedad.
- Control del estado nutricional (restricciones).
- Control del tratamiento medicamentoso.
- Conocimiento de losdistintos tipos de tratamiento.
- Cuidado y seguimiento de la fístula arteriovenosa (anastomosis de una arteria con una vena, donde se pincha en la diálisis, se llama vena arterializada).

HEMODIÁLISIS: intercambio a través de una membrana semipermeable (ósmosis), entre la sangre del enfermo y la solución de composición electrolítica, muy similar a la del plasma normal.
El lugar donde se pincha es...