REPARACI N DEL CART LAGO HIALINO

REPARACIÓN DEL CARTÍLAGO HIALINO El cartílago tiene una capacidad limitada para repararse. El cartílago puede tolerar bastante la acción de fuerzas inten­ sas y repetidas. Sin embargo, cuando se daña manifiesta una incapacidad de curación llamativa, incluso ante las lesiones más leves. Esta falta de respuesta a la lesión se atribuye a la avascu- laridad del cartílago, la inmovilidad de loscondrocitos y la capacidad limitada de los condrocitos maduros para proliferar. Es posible cierto grado de reparación, pero sólo si el defecto comprende el pericondrio. En estas lesiones la reparación es el resultado de la actividad de las células progenitoras pluripoten­ ciales que hay en el pericondrio. Pero aun en este caso son pocas, o ninguna, las células cartilaginosas que se producen. Lareparación comprende, en su mayor parte, la producción de tejido conjuntivo denso. En el nivel molecular la reparación del cartílago es un equili­ brio tentativo entre el depósito de colágeno tipo I en la forma de tejido cicatrizal y la restauración por la expresión de los colá­ genos específicos del cartílago. No obstante, en los adultos es común que se formen vasos sanguíneos nuevos en el sitio de laherida en proceso de curación, lo cual estimula el desarrollo de tejido óseo en vez de una verdadera reparación del cartílago. La capacidad de autorreparación limitada que tiene el cartílago puede ocasionar problemas de importancia en la cirugía cardio- torácica, como la cirugía de revascularización coronaria (bypass de arteria coronaria), porque hay que cortar los cartílagos cos­ tales para lograrel acceso a la cavidad torácica. Varios trata­ mientos pueden mejorar la curación del cartílago articular, entre los que se incluyen los injertos de pericondrio, los tras­ plantes celulares, la inserción de matrices artificiales y la admi­ nistración de factores de crecimiento. Cuando el cartílago hialino se calcifica es reemplazado por tejido óseo. El cartílago hialino tiene la tendencia acalcificarse, un proceso en el que cristales de fosfato de calcio se depositan en la matriz cartila- Los condrosarcom as en general son tumores malignos de crecimiento lento caracterizados por la secreción de matriz cartilaginosa. Alrededor del 3,6% de los tumores pri­ marios de los huesos que se diagnostican en los Estados Unidos cada año son condrosarcomas. De los tumores de los huesos que producenmatriz los condrosarcomas son los segundos en frecuencia, después de los osteosarcomas (tumores malignos formadores de tejido óseo). Ocurren más comúnmente en los varones que en las mujeres y suelen afectar a personas de 45 años o más. Los condrosarcomas se originan con predominio en el esqueleto axial (y por lo general afectan las vértebras, los huesos de la pelvis, las costillas, las escápulas yel esternón) y en las metáfisis pro- ximales de los huesos largos (sobre todo del fémur y del húmero). El síntoma más común que refieren los pacientes es un dolor profundo, a menudo de varios meses de antigüe­ dad y típicamente de carácter sordo. Dado que el tejido car­ tilaginoso está comprimido dentro del hueso, en la mayor parte de los casos el crecimiento inicial de un tumor no puede palparse.Las radiografías, la tomografía computariza- da y la resonancia magnética nuclear son indispensables para el diagnóstico inicial y más tarde para la evaluación de la extensión de los tumores intramedulares profundos. Los condrosarcomas se clasifican en grados que se corre­ lacionan en forma estrecha con el pronóstico del paciente. Desde el punto de vista microscópico el grado 1 correspon­ de altumor menos agresivo, mientras que el grado 3 corres­ ponde al tumor más agresivo. En patología la mayor parte (90%) de los condrosarcomas se clasifican como convencio­ nales (grados 1 y 2); rara vez producen metástasis y están compuestos por cartílago hialino que infiltra la cavidad medu­ lar y rodea las trabéculas óseas existentes (Fig. F7.2.1). En una sola laguna con frecuencia se ven...