REPASO DIGESTIVO Y CIRUGIA



1.4.- Sobre la Achalasia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

1. La disfagia aparece preozmente tanto para sólidos como para líquidos y empeora con el estrés y con el comer demasiado rápido.
2. La frecuencia de presentación es similar en ambos sexos.
3. El curso es habitualmente progresivo con disfagia y pérdida de peso a lo largo de meses o años.
4. En una radiografía detórax es sugestivo de achalasia la presencia de una gran burbuja aérea gástrica o una masa tubular mediastínica junto a la aorta.
5. El sildenafilo puede proporcionar mejoría de la disfagia en pacientes con achalasia.

COMENTARIO: La ausencia de burbuja aérea gástrica es lo que pone sobre la pista de una achalasia. EL resto de las frases son correctas. EN cuanto al tratamiento farmacológico,nifedipino, nitratos y sildenafilo son fármacos con posible efecto beneficioso. También lo es la inyección de toxina botulínica en el esfínter, pero notablemente menos que la dilatación con balón.

2.2.- Atendemos en urgencias a un paciente con hematemesis, Entre sus antecedentes observamos una historia de pirosis de larga evolución que ha ido tratando de forma esporádica y sintomática. Una endoscopiamuestra lesiones de esofagitis y una zona metaplásica. ¿Qué afirmación es CORRECTA sobre este caso?

1. El riesgo de desarrollo de cáncer en la zona metaplásica es mayor del 30% al año.
2. Es raro observar una hemorragia digestiva alta en pacientes con esofagitis por reflujo y sin esófago de Barrett.
3. El esófago de Barrett suele presentarse como una disfagia de rápida evolución y con marcadapérdida de peso.
4. La metaplasia casi siempre es de tipo gástrico y tiene una alta probabilidad de degeneración maligna, mayor que la de tipo intestinal.
5. No importa el tamaño de la zona metaplásica en cuanto a su potencial de degeneración maligna.

COMENTARIO: Ante una hematemesis en un paciente con ERGE hay que pensar en un Esófago de Barreto. SI el paciente tiene lo descrito en la respuesta 3debemos pensar el desarrollo de un adenocarcinoma sobre el Barret. La metaplasia de tipo intestinal y sobre todo si se trata de un segmento largo (más de 3 cm) tiene el máximo riesgo de degeneración.

3.5.- ¿Cuál de las siguientes sustancias puede experimentar un déficit de absorción a consecuencia del tratamiento prolongado con inhibidores de la bomba de protones?

1. Disacáridos.
2. Acidofólico.
3. Vitamina K.
4. Acidos biliares.
5. Vitamina B12.

COMENTARIO: Se han descrito principalmente déficits de absorción de calcio y vitamina B12.

4.4.- Un paciente sin antecedentes cuya única clínica es disfagia episódica exclusivamente para sólidos es sometido a endoscopia en donde se aprecia una zona estrecha de escaso grosor a nivel de la unión mucosa escamocolumnar. La conducta más apropiadaserá:

1. Biopsiar y tratar con antisecretores a altas dosis porque casi seguro es un Esófago de Barrett.
2. Recomendar esofaguectomía porque debe tratarse de un cáncer gástrico con diseminación a esófago.
3. Pedir un estudio completo del hierro sérico, ferritina, transferían, etc porque la causa más probable de una estrechez en esa localización es un Síndrome de Plummer Vinson.
4. Realizar unadilatación esofágica endoscópica por sospechar un Anillo de Schatzki.
5. Inyectar toxina botulínica pues se trata de una Achalasia.

COMENTARIO: Es típica la clínica de disfagia episódica sólo para sólidos en los pacientes con anillo esofágico inferior. Se trata de una de las causas más frecuentes de disfagia y pueden observarse anillos (aunque la mayoría son asintomáticos) hasta en el 10% de laspersonas normales. La dilatación es útil pues se trata de un anillo mucoso, en los musculares no sirve.

5.4.- Sobre las pruebas diagnósticas de la infección por Helicobacter pylori, sólo es FALSA una de las que siguen:

1. La prueba del aliento es barata y sencilla y puede ser útil para comprobar la desaparición de la infección con el tratamiento.
2. La ventaja de la prueba del cultivo tras...