REPASO FINAL IBC I

REPASO FINAL IBC I

HISTORIA CLINICA:
 NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-

1998, Del expediente clínico.

 4.1. Atención médica, al conjunto de servicios

que se proporcionan al individuo, con el fin de
promover, proteger y restaurar su salud.
 4.4. Expediente clínico, al conjunto de
documentos escritos, gráficos e
imagenológicos o de cualquier otra índole, en
los cuales el personal desalud, deberá hacer
los registros, anotaciones y certificaciones
correspondientes a su intervención, con
arreglo a las disposiciones sanitarias.

 4.9. Resumen clínico, al documento elaborado

por un médico, en el cual se registrarán los
aspectos relevantes de la atención médica de
un paciente, contenidos en el expediente
clínico. Deberá tener como mínimo:
padecimiento actual, diagnósticos,tratamientos, evolución, pronóstico, estudios
de laboratorio y gabinete.

 4.7. Paciente, al beneficiario directo de la

atención médica.
 4.11. Usuario, a toda aquella persona,
paciente o no, que requiera y obtenga la
prestación de servicios de atención médica.

FICHA DE IDENTIFICACION:
 Domicilio
 Nombre

 Teléfono

 Edad

 Religión

 Sexo

 Responsable

 Estado Civil

 Fecha de estudio(o

ingreso)
 Lugar de Nacimiento  Num. De Expediente
 Grado de Escolaridad  Servicio
 Interrogatorio:
 Ocupación
 Directo [ ]
 Indirecto [ ]
 Fecha de Nacimiento

 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES (AHF):
 Padecimientos importantes como:
 Metabólicos, cardiovasculares, nefrológicos,

neurológicos, endocrinológicos, degenerativos
e infectocontagiosos, etc.

 ANTECEDENTES PERSONALES NOPATOLÓGICOS

(APNP):
 Alimentación, características de la vivienda,
actividades recreativas, hábitos, hacinamiento y
promiscuidad.
 
 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS (APP):
 Enfermedades propias de la infancia (a partir del
nacimiento).
 Inmunizaciones y Alergias.
 

 ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS (AGO  solo

mujeres):
 Menarca, telarca, pubarca, alteraciones menstruales
y métodosanticonceptivos, inicio de la vida sexual,
gestas, paras (partos), abortos y cesáreas.
 
 ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS, QUIRURGICOS Y
TRANSFUSIONALES:
 Traumatismos, cirugías (menores y mayores) y
transfusiones.
 

 PADECIMIENTO ACTUAL
 
 Es la parte crucial de toda la historia clínica, pues de la

acuciosidad (entiéndase detalle y perspicacia) con que se
desarrolle la semiología (análisis)de los síntomas y signos que
refiere el paciente, dependen la precisión y facilidad para
integrar un diagnóstico.
 La forma mas común de interrogatorio para el padecimiento
actual es el cronológico, es decir, se inicia el relato mediante las
siguientes tres preguntas:
 ¿Cómo se inicio su padecimiento?
 ¿Cuándo se inició?
 ¿A qué factor o cause atribuye este desenlace?

 INTERROGATORIO PORAPARATOS Y

SISTEMAS:

 SIGNOS VITALES
 Talla, Peso, FC, FR, TA y temperatura.

Sed y Niveles de
Deshidratación

Conceptos Básicos:
 OSMOSIS: fenómeno físico relacionado con el

comportamiento de un sólido como soluto de una
solución ante una membrana semipermeable para
el solvente pero no para los solutos.

 PRESIÓN OSMÓTICA: la presión que se debe aplicar

a una solución para detener elflujo neto de
disolvente a través de una membrana
semipermeable. Va en un gradiente de
concentración de donde hay menor concentración
a donde hay mayor concentración

Conceptos Básicos:
 OSMOLALIDAD:

Osmolalidad = osmoles por kilogramo de agua
Su unidad: miliosmoles por kilogramo de agua
(mOsm/kg)

 OSMOLARIDAD:

Osmolaridad = osmoles por litro de solución
Su unidad: miliosmoles por litro desolución
(mOsm/L)

SED y DESHIDRATACIÓN:
 SED:
 Es un reflejo que genera la

necesidad de ingerir líquidos,
la experimenta un individuo o
un animal cuando su instinto
básico que le exige incorporar
liquidos al organismo. Se
considera un SINTOMA.

 DESHIDRATACIÓN:
 Pérdida excesiva de líquidos y electrolitos del cuerpo.
 Posee diversos signos dependiendo del grado de

deshidratación....