Repaso Urologia

REPASO UROLOGIA
ANATOMIA
La irrigación arterial del riñón es terminal y no cuenta con colaterales, si un lado se ocluye se infartara la parte distal
La vejiga es reservorio de gran volumen y baja presión
Micción: central consciente (corteza) e inconsciente (tálamo, hipotálamo, sistema límbico) retrasan la micción. Células aferentes del musculo de la vejiga a centro pontino (tallo cerebral),inhibe al detrusor por vía parasimpática y por la vía sacra o núcleo de Onuf S2-S4, que activan al esfínter vesical en la fase de vaciamiento. Por vía simpática se inhibe los nervios hipogástricos (t10 a L2), relajando el trígono y musculo liso, por vía parasimpática se retrae el detrusor y por la vía simpática se relaja el rabdomioesfinter.

El dolor renal se debe a la distención dela capsularenal. Dolor por obstrucción, intermitente, dolor por inflamación, constante.
El hidrocele se puede sospechar por aumento de volumen escrotal, indoloro y con transiluminacion positiva.

INFECCIONES INESPECIFICAS

CISTITIS BACTERIANA
Síntomas: disuria abrupta, urgencia, poliuria, dolor suprapubico y tenesmo.
Es la infección de tracto urinario bajo mas común, mayor en mujeres, en neonatosmasculinos, en adultos mayores, igual.
La ruta ascendente, principal de infección, 85% causada por E coli, resto enterobacterias. Nosocomiales: 50% E C, resto psudomona y Staphylococcus.
Se divide en complicada o no complicada, de acuerdo al grupo de pacientes
Dx: estándar de oro. Urocultivo. Mayor de 100 000 UFC/ml.
Ciclofosfamida: causa cistitis hemorrágica.
TX: TconS,nitrofurantoina, quinolonas de 3 a 7 días.

PROSTATITIS:
Síntomas: disuria, trastornos de micción, dolor perineal, frecuencia urinaria y eyaculación dolorosa.
Causas: reflujo urinario. Fimosis, penetración a través de ano sin preservativo, IVU, catéteres u obstrucción.
Bacteriana aguda o tipo I: los síntomas son súbitos, presentan además fiebre, escalofríos, malestar general y dolor lumbar, el masajeprostático está contra indicadísimo, por la probabilidad de producir bacteremia. Dx cultivo.
TX: IH: ampicilina y aminoglucosidos IV. Resto TconS o fluoroquinolonas durante 4 semanas.
Bacteriana crónica o tipo II: dolor o molestia perineal, disuria, secreción uretral, IVUS recurrente, dolor durante y después de la eyaculación.
Da: cultivo (prueba de los cuatro vasos, Stamey y Mears). Enterobacterias las más comunes.
Tx: TconS o quinolonas durante 4 semanas.
No bacteriana o tipo IIIA: mas de tres meses, cultivos negativos de orina, después de masaje prostático, solo células inflamatorias a diferencia del dolor pélvico crónico con tipo IIIB, que no hay cel. inflamatorias. TX: AINES, masajes prostáticos, bloqueadores de receptores alfa, relajantes musculares.

URETRITIS:Síntomas: disuria y descarga mucopurulenta. Sec a ETS.
Gonocócica: 35% de los casos, síntomas de irritación uretral, descarga mucopurulenta, verde-amarillenta, muestra mas de 5 leucos por campo, y tinción de Gram, diplococos gran-, dentro de leucos polimorfos. Tx: DU ceftriaxona 125mg IM, cefixime 400mg VO, cipro 500mg VO, ofloxacino 400mg VO. Uretritis postgonoccica presente en 70% de los casos, conClamidia T, se trata con doxiciclina 100mg VO por 7 días, azitromicina 1gr VO DU, eritromicina 500mg cada 6hrs por 7 días.
No Gonocócica: Clam T 23 a 55%, ureaplasma urealitycum 20 a 40% y tricomonas vaginalis 2-5%, virus de herpes simple menos frecuente. Igual que gonocócica pero secreción hialina. Dx por cultivo.

ORQUITIS:
Por Vía hidatógena, durante una enf sistémica. Secundaria aparotiditis en jóvenes. Escroto eritematoso, sumamente doloroso, 30% perdida de espermatogenesis.
EPIDIDIMITIS;
Inflamación, dolor, edema de epidídimo de menos de 6 semanas (aguda). <35 años secundaria a ETS, principalmente CT y NG, >35 años Enterobacterias. O por vía hidatógena Hem Infl, Criptococos, brucella y TB.
LA AMIODARONA SE CONCENTRA EN EL EPIDIDIMO CAUSANDO INFLAMACION....