Repertorio patrimonial de yucatan

Estudio inmunológico: prueba cutánea al ppd.
La prueba tuberculina o ppd (derivado proteínico
purificado) puede ser útil para apoyar el diagnóstico
en los casos en los cuales la baciloscopia es negativa,
en particular en los niños que han estado en
contacto con enfermos de tuberculosis bk (+).
Cuando se diagnostica un caso de tb no confirmado
por bacteriología o por estudiohistopatológico, el
diagnóstico debe apoyarse en el antecedente epidemiológico,
en el cuadro clínico, en el estudio radiológico,
en la reactividad a la tuberculina (ppd),
además de estudios especiales como pcr o análisis
de producción o de interferón.
4- Se obtendrán muestras de esputo de todas las
personas cuya radiografía de tórax presente
signos sugestivos de tuberculosis, y se remitirán
para suexamen microbiológico.
Fundamento Científico
El estudio radiográfico de tórax puede ser útil para el diagnóstico de tuberculosis, sobre todo en
aquellos pacientes que reportan baciloscopias negativas. En adultos es conveniente considerar
diagnósticos diferentes a tuberculosis, como silicosis, neumoconiosis e infecciones por otros microorganismos.
En pacientes pediátricos con sospecha de tb yreactividad a ppd, las imágenes
con crecimiento ganglionar, obstrucción bronquial extrínseca, atelectasia, síndrome de lóbulo
medio o hiper-reactividad bronquial, debe sospecharse tuberculosis.
Toman y cols. (2004) reportan entre los resultados de un estudio realizado en India que de
2,229 pacientes ambulatorios adultos, se consideró que 227 tenían criterios radiográficos de
tuberculosis; deéstos, el cultivo fue negativo en 36% mientras que en los 2,002 restantes,
31 (1.5%) fueron cultivos positivos. Ante estos resultados y considerando que se refieren a la
sensibilidad de la radiografía de tórax 32 (20%) de 162 casos con cultivo positivo se habrían
pasado por alto sólo con la radiografía. Por tanto, se prefiere que a la radiografía se le acompañe
con baciloscopia
Otros estudiosseñalan como obligatorio el estudio radiográfico en niños, fundamentado en que
las formas graves de tb se acompañan desde 40 a 75% de daño pulmonar, particularmente en
menores de cinco años con formas graves de TB
5- El diagnóstico de la tuberculosis pulmonar
con baciloscopia de esputo negativa se basará
en los siguientes criterios: tres baciloscopias
de esputo negativas (incluida unamuestra
obtenida a primera hora de la mañana); datos
en la radiografía de tórax compatibles con tuberculosis y ausencia
de respuesta a una prueba con antimicrobianos. (Nota: se evitarán
las fluoroquinolonas, dado que son activas contra el complejo de M.
tuberculosis y, por tanto, pueden causar una mejoría transitoria en las
personas que padecen tuberculosis). En el caso de tales pacientes, sise
dispusiera de medios para realizar cultivos, se obtendrán muestras de
esputo para su cultivo. En las personas infectadas por el vih o que se
sospeche que puedan estarlo, se acelerará la evaluación diagnóstica.
6- El diagnóstico de tuberculosis intratorácica
(es decir, pulmonar, pleural y mediastínica
o de los ganglios linfáticos hiliares) en los
niños sintomáticos con baciloscopia deesputo negativa debe basarse en el hallazgo
de anomalías en la radiografía de tórax que sean compatibles con
la tuberculosis y de antecedentes de exposición a un caso infeccioso
o bien pruebas de infección tuberculosa (prueba de la tuberculina
positiva o análisis de producción de interferón gamma). Si se
dispusiera de instalaciones para el cultivo, se obtendrán de tales
pacientes muestras deesputo (por expectoración, lavado gástrico o
esputo inducido) para cultivo.
Fundamento Científico
La tuberculosis pulmonar con baciloscopia
de esputo negativa y su abordaje,
son preocupación de la comunidad
médica debido a que se da la posibilidad
de omitirse el diagnóstico y que las
complicaciones lleven a la muerte a un
paciente. Existe la posibilidad que de
15-25% de enfermos con...